הממונה על תיק הבריאות, סגן השר יעקב ליצמן, הודיע לאחרונה כי הוא נחוש לתקן עיוות בן 15 שנים ולהכליל את רפואת השיניים בתוך סל הבריאות הממלכתי - לפחות עבור ילדים וקשישים. בפועל, ליצמן עשה אתמול (ג') צעד אחד בכיוון ההפוך.
ליצמן אישר רשמית לשירותי בריאות כללית, קופת החולים הגדולה ביותר בארץ שמבטחת 53% מאזרחי המדינה, להעניק כיסוי ביטוחי לרפואת שיניים שייכלל רק בביטוח הפלטינום שלה - ביטוח יקר יותר מהביטוח המשלים. בנוסף, ליצמן אישר לייקר את הביטוח הזה ב-2.5-17 שקל נוספים.
ילדים עד גיל 18 ייהנו מטיפולי שיניים משמרים (ללא כתרים, גשרים וכו') בחינם ואילו מעל גיל 18 ייהנו המבוטחים מהנחה של 70% על הטיפולים המשמרים. הטיפולים היקרים כגון טיפולי שורש, אורתודנטיה ושתלים, יינתנו בהנחה של 50%.
המשמעות המיידית היא שרק 500 אלף מתוך 3.9 מיליון מבוטחי הכללית יוכלו ליהנות מהמוצר הביטוחי החדש, שכן מרבית מבוטחי הכללית אינם מבוטחים באמצעות הפלטינום. הכללית בעצמה טוענת כמעט בכל הזדמנות כי מבוטחיה נמנים עם הקשישים, העניים והחולים ביותר בחברה הישראלית.
בכללית מאמינים כי בזכות טיפולי השיניים כבר עד סוף השנה יצטרפו אל ביטוח הפלטינום עוד 500 אלף מבוטחים. אם אכן ליצמן יצליח להכניס חלק מהטיפולים לסל הממלכתי, בינתיים הכללית תרוויח מבוטחים חדשים בפלטינום והכנסה כספית לא רעה מדי חודש - גם אם תנכה את החלק היחסי של שירותי השיניים.
המשמעות בטווח הארוך עלולה להיות כבדת משקל: יתר הקופות יציעו שירותים דומים וגם הן יבקשו לכלול אותן בביטוחי הפרימיום - לא בביטוח המשלים "הרגיל" ובוודאי שלא בסל הבסיסי. משרד האוצר עלול להתבונן בנתונים שמראים כי מרבית האוכלוסייה כבר מבוטחת בביטוחים המשלימים ולמנוע מהלך שיאפשר את הכללת טיפולי השיניים במסגרת הסל הממלכתי.
כמה זה עולה לנו
בכללית מדברים היום על "מהפכה", אולם מדובר במהפכה חלקית. אמנם מדובר במחירים שעוד לא נראו בקופות החולים, אך אלה אינם רחוקים מביטוחי השיניים שמציעות חברות הביטוח הפרטיות למקומות עבודה גדולים.
כך למשל, אדם בן 40-49 יצטרך לשלם מדי חודש 37.49 שקל עבור הביטוח המושלם ובנוסף 45.49 שקל עבור ביטוח הפלטינום - בסה"כ: 93 שקל בחודש. לצורך השוואה, אם אתם חברים בארגון "חבר" תשלמו כ-80 שקל בחודש, ואם אתם עובדים בחברת החשמל תשלמו 100 שקל בחודש. אם אתם בני 60-64 תשלמו בכללית 117 שקל בחודש, ואם עברתם את גיל 70 תשלמו 145 שקל. קשישים, כזכור, יש הרבה בכללית.
הביטוח המשלים של מכבי, ברובד העליון שלו ("זהב"), זול יותר כיום מזה של הכללית פלטינום. שם, למשל, מבוגרים מעל גיל 70 משלמים מדי חודש 90 שקל בלבד לעומת 145 שקל בפלטינום החדש. אם מכבי תציע שירותים דומים מבלי לייקר משמעותית או בכלל את הפרמיות, הכללית תפסיד בקרב.
למרות הכל, ובמיוחד עבור מי שאינו נמנה עם עניי הקופה, ביטוח הפלטינום של הכללית נותן בסופו של דבר מענה טוב ובמחיר סביר, במיוחד כשלוקחים בחשבון כי לא מדובר רק בטיפולי שיניים: הפלטינום מעניק כיסוי נרחב מאוד על ניתוחים והשתלות בחו"ל, הפריית ביציות בחו"ל ואפילו 50% הנחה על חלק מהניתוחים הפלסטיים.
הבעיה, אם כן, היא המגמה: שום דבר לא נכנס לסל הממלכתי, הכל עובר לפוליסות הנוספות והיקרות. לצורך השוואה, בבריטניה טיפולי השיניים נמצאים בסל הממלכתי, ביפן המדינה מממנת 80% מהטיפולים, בגרמניה 60% ובצרפת 39%.