פחות משבועיים אחרי שחשפנו כי שירותי בריאות כללית עומדת להשיק ביטוח תרופות מחוץ לסל במחיר זול משמעותית מזה שהשיקה רק לאחרונה מכבי שירותי בריאות, אנו חושפים היום את הפרטים המלאים לאחר שנסגר סופית הליך ההתמחרות מול חברות הביטוח.
חברת הביטוח שזכתה בהליך היא "דקלה", שהייתה עד לאחרונה בבעלות חלקית של הכללית וכיום נמצאת בבעלות מלאה של קבוצת הראל . דקלה הציעה את המחיר הטוב ביותר, שהוא נמוך אפילו מההערכות המוקדמות שפרסמנו - 12 שקל בלבד בחודש למשפחה, כל עוד גילו של האדם המבוגר בה אינו עולה על 39. משפחה שבה גילו של המבוגר ביותר בה הוא בין הגילאים 40-55, תשלם 14.5 שקל בחודש. בשתי קבוצות הגיל הללו יתווספו 2 שקלים בחודש לאחר שנה וחצי מיום ההצטרפות לפוליסה. כאשר המבוגר הינו בגיל 55-70 המשפחה תשלם 44 שקל לחודש.
לשם השוואה, בביטוח התרופות של מכבי, משפחה שהאדם המבוגר בה הוא עד 54, תשלם 19.5 שקל בחודש. כלומר, עד גיל 70 הביטוח של הכללית משתלם יותר. מעל גיל 70, מבוטחי הכללית יאלצו לשלם 70 שקל בחודש - וזאת דווקא בקופה שמדגישה כי היא מבטחת את שיעור הקשישים הגבוהה ביותר ביחס לקופות האחרות. מכאן אפשר ללמוד כי הכללית מכוונת לצעירים, ובאופן אסטרטגי.
אבל ההבדל היתרון החשוב ביותר בביטוח של הכללית על פני זה של מכבי, הוא בגובה הכיסוי. מכבי מכסה עד מיליון שקל, ואילו הביטוח של הכללית מכסה עד 4.8 מיליון שקל. "זו רעידת אדמה בשוק ביטוחי הבריאות בישראל", טוען מנכ"ל הכללית, אלי דפס, בשיחה עם "גלובס". "כיום יש בשוק תרופות כל כך יקרות, כמו אמפולות ב-100 אלף שקל, כך שהביטוח של מכבי יכול להספיק רק לחצי שנה במקרים מסוימים. אנחנו דרשנו מחברות הביטוח לייצר פתרון שיאפשר למבוטחים שלנו לישון בשקט", מוסיף דפס.
ביקורת בשוק הביטוח
בשוק הביטוח כבר סוערות הרוחות, לאור זכייתה של חברת הביטוח דקלה והזיקה שלה אל הכללית. דקלה מחזיקה במאגר נתונים אישיים של מבוטחי ביטוח הפלטינום של הכללית, מאחר שהיא זו שמשווקת אותו.
כשחברת הפניקס ביקשה גם היא את המאגר הזה כתנאי להתמודדות במכרז, הכללית סירבה לכך. "לא יכול להיות שנותנים יתרון לחברה מסוימת", אומר גורם בשוק. "או שפוסלים את דקלה מהתמודדות, או שנותנים ליתר החברות להתמודד מאותה נקודת מוצא", הוא מוסיף. הגורם גם מתריע מפני מצב שבו דקלה תשווק באופן אקטיבי את הביטוח החדש רק למבוטחים צעירים ובריאים, ולא תעשה דבר כדי לשווק אותו למבוגרים ובריאים פחות.
אלי דפס, לעומת זאת, לא מקבל את הטענה. "אני לא יכול לפסול את דקלה רק משום שיש לה יתרון יחסי שנולד בזכות ולא בעוון. האמון ההדדי הזה הביא אותה להציע את התנאים הטובים והזולים ביותר באופן חד משמעי, כמעט ברווחיות אפסית". גם סמנכ"ל לענייני ביטוחים משלימים בכללית, גוזה פרץ, מדבר על ההצעה של דקלה במונחים של "נוקאואוט". השניים מבטיחים כי דקלה מחויבת לשווק את הפוליסה לכלל המבוטחים.
המטרה: להצעיר את הקופה
שכלול הביטוחים המשלימים של הכללית והעליונות שלהם אל מול המתחרים, הוא חלק מהאסטרטגיה המרכזית של דפס, מתוך מטרה להפוך אותם למנוע הצמיחה של הקופה ולמשוך בעיקר צעירים ומשפחות צעירות - בקופה שנחשבת למבוגרת יחסית.
הצעד המשמעותי והמהפכני ביותר היה הכללתם של טיפולי שיניים בחינם לילדים עד גיל 18 וטיפולים בהנחה של 70% למבוגרים, במסגרת הרובד השני של הביטוח המשלים, המכונה "פלטינום".
הביטוח הזה כולל בין היתר הנחות בגובה 50% לניתוחים קוסמטיים, ובקרוב יציע גם מנויים מוזלים למכוני כושר. כל אלה, יחד עם סל הריון רחב יותר מאלה של המתחרים, אמורים למשוך את הצעירים ולהביא בסופו של דבר גם לשיפור בסקרי שביעות הרצון מהקופה - זאת על רקע הסקר שפורסם השבוע, לפיו הכללית זוכה לרמת שביעות רצון גבוהה של 88% "בלבד", בעוד שכל יתר הקופות עוברות את 90%.
"אין לי ספק שבסקרים הבאים יראו שיפור ניכר", טוען דפס.