גלובס - עיתון העסקים של ישראלאתר נגיש

ישראבלוף: חברות הביטוח קובעות מי הרופא שיטפל בנו

רשימת "רופאי ההסדר" היא מועדון סגור שהקריטריונים להצטרפות אליו לא יפורסמו. חברות הביטוח הן המחליטות הבלעדיות, והרגולטור חייב לתת דעתו לכך ● דעה

רופאים. מי מטפל בך? / צילום: שאטרסטוק
רופאים. מי מטפל בך? / צילום: שאטרסטוק

היום, למרות מיעוט הרופאים בישראל, מבוטחים המשלמים ממיטב כספם עבור שירותי רפואה פרטיים, יכולים לפנות רק לכ-5% מכלל הרופאים בארץ, ברגע שהם מעוניינים לממש את פוליסת הבריאות הפרטית שלהם. חברות הביטוח חוסמות ממרבית הרופאים את הכניסה ל"רשימת רופאי ההסדר", כאילו שהמטופלים היו מכוניות מבוטחות, שצריכות להישלח למוסכי הסדר. כלומר, חברות הביטוח מגבילות את המבוטחים ללא הודעה מראש על המגבלות שהן שמות על רופאים. 

רשימת רופאי ההסדר היא מועדון סגור, שנכון להיום נראה שאיש לא יודע כיצד ניתן להיכנס אליו. מאז 2016, בעקבות רפורמה שהובילה המפקחת על הביטוח דאז, דורית סלינגר, איננו יודעים מה הם הקריטריונים ומה הם התעריפים הסבירים לפרוצדורות השונות. על כך מחליטות בבלעדיות מעוררת חשש חברות הביטוח - גופי ענק כלכליים המבקשים למקסם רווחיות.

חברות הביטוח מתנהלות בדרך של איפה ואיפה ומפלות לרעה במכוון מטופלים שלהם יש פוליסת ביטוח חדשה. אומנם נכון שמבחינת המטופלים, התעריף שהם משלמים בשנתיים האחרונות ירד בהשוואה לתעריפי הפוליסות הישנות, אולם לאחר שנתיים, חברות הביטוח רשאיות על-פי חוק לבצע עדכוני תעריף, והן ממשות זאת.

למבוטחים, בעלי פוליסה מהסוג הישן, המאפשרת החזר כספי בגין טיפול אצל כל רופא, מנסות חברות הביטוח "לשדך" את התנאים הנחותים של הפוליסות החדשות, שבהן לא ניתן לבחור רופא מטפל מחוץ לרשימות "ההסדר". זאת, במקביל להפחתת ההחזר הכספי למטופל בגין כל פרוצדורה. מדובר במתכון לשחיקת זכויות האזרח לשירותי בריאות פרטיים. 

בדרך-כלל, מטופלים מגיעים למימוש של פוליסת ביטוח רפואי בשעות הקשות ביותר. את המצב הזה חברות הביטוח מנצלות היטב. במקום לשאול את המבוטח אם יש לו פוליסת ביטוח ישנה, ולתת למטופל את השקט הנפשי ואת האפשרות לבחור את הרופא המטפל בו ללא הגבלה - בוחרות החברות במודע להציק למטופלים ולהגביל את האפשרויות שלהם בבחירת רופא מטפל, וזאת משיקולים כלכליים וציניים.

הימצאות של רופאים ברשימות ההסדר לא מבטיחה להם ולמטופליהם שקט נפשי. מאז שנת 2016 קרו מאות מקרים של התעמרות שיטתית של חברות הביטוח ברופאים הנמצאים בהסדר. לא פעם ראינו "מכתבי איומים" מחברות הביטוח, ששולחות לרופאים "עדכוני תגמול", שבהם נדהמים רופאים לגלות כי התגמול המוצע להם צומצם משמעותית, ובפועל ההצעה היא בעצם הודעת עדכון: להסכים להפחתה - או לפרוש מרשימת רופאי ההסדר של חברת הביטוח.

רופאים בכירים, מומחים ותיקים הנמצאים ברשימות ההסדר, שקיבלו מכתבים כאלה, הגיבו בשני אופנים: התפטרו או בלעו את הגלולה המרה ונשארו ברשימות מחוסר ברירה. לכולנו ברורה משמעותה הפסיכולוגית של הפחתה כפויה בשכר לנותן ולמקבל השירות.

חברות הביטוח הצליחו לייצר ישראבלוף קלאסי. מצד אחד, הן הורידו את הכיסוי הרפואי שמקבלים המבוטחים ברוכשם ביטוח בריאות פרטי; ומצד שני, הן צמצמו למינימום את רשימות הרופאים ב"הסדר", ובכך הן מונעות ממטופלים לבחור את הרופא שיטפל בהם. במקרים לא מעטים נתקלנו במטופלים שבלית-ברירה לא מימשו את הפוליסה שלהם, ושילמו מחיר מלא לרופא פרטי על הטיפול שלהם.

המפקח על הביטוח במשרד האוצר, משה ברקת, צריך לייצר תיקון לעיוות שיצרה קודמתו ולחייב את חברות הביטוח להתייחס למבוטחי ביטוחי הבריאות בדרך שונה מהאופן שבו הן מתייחסות לביטוחי רכב או רכוש. רשימת "מוסכי הסדר" יכולה להיות רלוונטית לביטוחי רכב. כשמטופל נתקל בבעיה רפואית מורכבת, אין היגיון לחייב אותו לבחור רופא מרשימה מצומצמת של רופאים, שאינם בהכרח הטובים ביותר.

יש לאפשר למבוטחים בביטוח בריאות פרטי את החופש לבחור את הרופא המטפל שלהם ללא תלות בשורת הרווח של חברות הביטוח. ראוי שתהיה למבוטח הזכות לבחור את הרופא שלו, בוודאי כאשר הוא משלם על כך במיטב כספו. 

הכותב הוא יו"ר ארצ"י, ארגון הרופאים העצמאים בישראל

עוד כתבות

ייצור השבבים / צילום: Shutterstock, Golubovy

חברות השבבים הישראליות שמשלמות על הקשחת הכללים

ביטול רכישת חברת שבבים ישראלים על ידי הענקית האמריקאית קוואלקום מתווספת לנסיגת אינטל מרכישת טאואר אשתקד ● לפי מומחים, מדובר במגמה מתעצמת של הקשחת העמדות מצד רגולטורים בעולם ● "חברות צריכות להתחיל לחשוב מראש על אלטרנטיבות", הם אומרים

דובר צה''ל, תא''ל דניאל הגרי / צילום: דובר צה''ל

דובר צה"ל: בכיר בחמאס חוסל בביה"ח שיפא

נזק נגרם לחצר בית בשלומי אחרי רצף אזעקות בגליל המערבי • דיווח: ישראל תקפה אזור פעילות של חיזבאללה בדמשק, 2 נפצעו • בית הדין בהאג הורה לישראל להכניס סיוע לעזה ללא הגבלה • מוקדם יותר: פצוע בינוני בפיגוע ירי בכביש 90 מצפון ליריחו • עדכונים שוטפים

הכפר פטריצ'ה באיטליה. ראש העיר מנסה למכור בתים באירו / צילום: Shutterstock

באיטליה מנסים למכור בתים באירו אחד. אז למה זה לא עובד?

ראשי עיירות קטנות באיטליה, שהתרוקנו מתושבים בשל מגמת עיור ארוכת־שנים, מציעים בתים למכירה באירו אחד בלבד, כאשר עלות השיפוץ מוטלת על הקונה ● התקשורת האמריקאית רווייה בסיפורים על בתים עתיקים שעברו שיפוץ והפכו לבתי נופש משפחתיים, אך בפועל, עסקי "הבתים באירו" עומדים בפני חסמים רבים

קריסת גשר פרנסיס סקוט קי בבולטימור / צילום: ap, Steve Helber

אמריקה סופקת כפיים וחוששת: עד כמה חסינים הגשרים שלה?

את הגשר בבולטימור הפילה ספינת ענק של 95 אלף טונות ● זו הייתה כנראה, אם כי לא בטוח, תוצאה בלתי נמנעת - הגשר קיבל ציון "מניח את הדעת" לפני שלוש שנים ● הנשיא ביידן רשאי לטעון שהשקעת טריליון דולר בשיקום תשתית מגינה על אמריקה מפני אסונות רבים כאלה

הסכם אינו נדרש כתנאי עבור זוגות במערכות יחסים כאלה ואחרות / צילום: Shutterstock, Viacheslav Lopatin

זוג הקפיא עוברים ואז נפרד. האם האישה תוכל להשתמש בהם?

כשלושה עשורים לאחר פרשת נחמני, בתי המשפט עדיין נאלצים לדון בתביעות בלתי אפשריות לגבי גורלם של עוברים מוקפאים ● מן הראוי היה לחייב כל זוג שפונה לבצע הפריה חוץ-גופית, לחתום על הסכם שמתייחס לאפשרות הריאלית של פרידה במהלך הזמן שחולף בין יצירת העוברים המוקפאים לבין השימוש בהם

בנק ההשקעות ג'יי. פי מורגן / צילום: Reuters, Mike Segar

האסטרטג של הבנק הגדול בעולם: "אתם לא תדעו כשהירידות יגיעו"

בבנק ג'יי פי מורגן שוב מזהירים מפני ירידות בשווקים, למרות שהתחזיות שלהם לא פוגעות כבר שנתיים וחצי ● האם הפעם התחזיות שלהם יתממשו? ומה הם ממליצים למשקיעים?

המדינה החדשה שמצטרפת להליך נגד ישראל בהאג

גלובס מגיש מדי יום סקירה קצרה של ידיעות מעניינות מהתקשורת העולמית על ישראל במלחמה • והפעם: רוב האמריקאים מתנגדים להמשך המלחמה, הממשלה הצרפתית מצהירה שלא סיפקה נשק לישראל מאז ה-7 באוקטובר, ואירלנד מצטרפת לתביעה נגד ישראל בהאג ● כותרות העיתונים בעולם 

קבינט המלחמה. ללא נשים במוקד קבלת ההחלטות / צילום: קובי גדעון-לע''מ

המלחמה חושפת את אוכלוסיית הנשים לסיכונים חריגים. איך אפשר להתמודד איתם?

מדור "המוניטור" של גלובס והמרכז להעצמת האזרח עוקב אחר ביצוע החלטות ממשלה משמעותיות ● הפעם, בשיתוף שדולת הנשים, על האתגרים שמציבה המלחמה בפני נשים ● נשים סובלות יותר מהיעדר ביטחון אישי וכלכלי - ובכל זאת הן לא נמצאות במוקד קבלת ההחלטות

ינקי קוינט, מנכ''ל רמי ומ''מ מנהל רשות החברות / צילום: יוסי זמיר

מתחנות כוח ועד מוסכי רכבת: בענף התשתיות טוענים שרמ"י תוקעת מיזמים

בפנייה דחופה מבקשים במינהל התכנון מרשות מקרקעי ישראל לשחרר היתרים למיזמי תשתית לאומיים ● ברקע זה, גורמים בענף טוענים כי פרויקטים גדולים, בהם תחנות כוח ומוסכים של הרכבת הקלה, תקועים בגלל התנהלות הרשות ● רמ"י: "חלק מהפרויקטים יצאו לדרך"

בנימין נתניהו ואריה דרעי / צילום: עמוס בן גרשום, לע''מ

דרעי: "בג"ץ מתעמר בלומדי התורה, אות קין", גנץ: "בג"ץ פסק את המובן מאליו" | התגובות הפוליטיות על צו הביניים

הפוליטיקאים הגיבו על החלטת בג"ץ שקיבל את עמדת היועמ"שית ● גולדקנופף: "אות קלון וביזיון, ניאבק בכל דרך על זכותו של כל יהודי ללמוד תורה ולא נתפשר" ● דרעי: "מבין את הלוחמים שלא רוצים לשרת עכשיו בצבא" ● גנץ: "הגיעה העת שהממשלה תעשה את המובן מאליו"

מנכ''ל NICE, ברק עילם / צילום: CRC Media

מלך השכר של ת"א: המנכ"ל שהרוויח כ-90 מיליון שקל ב-2023

עיקר התגמול של מנכ"ל נייס ברק עילם – הוני ● במשך שנותיו כמנכ"ל נייס צבר תגמולים בהיקף של כ-460 מיליון שקל לפי שער החליפין הנוכחי ● שכר של כ-17 מיליון שקל למנכ"ל אלביט אשתקד

חרדים בלשכת הגיוס / צילום: מיטב ודובר צה''ל

בג"ץ: לעצור תשלומים לישיבות שתלמידיהן לא מתגייסים החל מה-1 באפריל

בג"ץ הוציא את צו הביניים בשל היעדר מקור חוקי להעברת התשלומים ● וכעת, מיום שני הקרוב יופסק התקצוב לתלמידי ישיבות שחייבים בגיוס ● השופטים אימצו עמדה מחמירה מזו של היועמ"שית ● התנועה לאיכות השלטון: "צו הביניים הזה מהווה צעד תקדימי בדרך לשוויון, וציבור המשרתים מודה לבית המשפט על החלטתו החשובה"

דוד פתאל / צילום: איל יצהר

לאחר שלוש שנים של הפסד, אירופה עזרה לדוד פתאל לחזור להרוויח

עם סיומה של השנה הסתכמו הכנסותיה של פתאל ב-6.93 מיליארד שקל, עלייה חדה של 26.6% ביחס לשנה שקדמה לה ● בשורה התחתונה רשמה פתאל רווח נקי של 45.2 מיליון שקל ● הסיבות לעלייה: שיפור בשיעורי התפוסה במלונות הרשת, עלייה במחיר של חדר ממוצע למתארחים ושיפור בשערי החליפין

אסף גולדברג, מנכ''ל סלייס עד לאחרונה / איור: גיל ג'יבלי

בדיקת אי הסדרים בעיצומה, אז איך זה שאפשר להפקיד חיסכון לכל ילד בסלייס

רשות שוק ההון מצאה לאחרונה אי סדרים חמורים בהתנהלותו של בית ההשקעות סלייס ● למרות זאת, באתר הביטוח הלאומי סלייס מוצגת כאפשרות להפקדת כספים בתוכנית "חיסכון לכל ילד" ● עד תחילת מאי לא ניתן יהיה למשוך כספים מקופות סלייס, אך הרגולטור לא מודאג

עינת גנון / צילום: בר שניר

פרויקט הענק מתעכב: עוד פרישה מהמרוץ לניהול רשות המטרו

עינת גנון, סמנכ"לית הרשות להתחדשות עירונית, הודיעה על פרישה מהמרוץ לניהול רשות המטרו, לאחר שלאחרונה גם צחי דוד, סגן הממונה על התקציבים באוצר לשעבר, הסיר את מועמדותו לתפקיד ● כעת נותר מועמד אחד לבחירה, והמכרז עומד בפני ביטול

פרויקט תמ''א 38 בחיפה / צילום: פאול אורלייב

משרד המשפטים יוזם: יזמי התחדשות עירונית יתחייבו מראש על מועד מסירת הדירות

שורת תקנות שיזם משרד המשפטים, שיידונו בקרוב בוועדת הפנים של הכנסת, יחייבו יזמי התחדשות עירונית במתן מועדי מקסימום לאישור תוכנית הפרויקטים שלהם ואכלוס הדירות שהם מקימים ● תקנות בולטות נוספות הן חשיפת ערבויות מחייבות, גילוי ניגוד אינטרסים של היזמים, וידוא שהדיירים מבינים את ההסכם ועוד

''התייצבות ושיפור, גם אם צנוע, ברוב הפרמטרים הפיננסיים של ההייטק הישראלי'' / אילוסטרציה: Shutterstock

אחרי שנה קשה, הרבעון הראשון של 2024 מראה מגמה חיובית בתעשיית הטק הישראלית

על פי נתונים חדשים מדוח ההייטק "Tech Review", ברבעון הראשון של 2024 חברות הסטארט-אפ הישראליות גייסו כ-1.6 מיליארד דולר ● מדובר בעלייה של כ-10% ביחס לרבעון הקודם וירידה של 10% בהשוואה לרבעון המקביל אשתקד ● 38% מסך הסכום הכולל גוייס בחברות הסייבר

יזמיות המגורים מדווחות על עלייה בקצב מכירת הדירות בחודשים האחרונים / צילום: שלומי יוסף

דוחות חברות הנדל"ן מגלים: "המשבר ההיסטורי" נמשך בקושי חודשיים

למרות נבואות הזעם והמחסור המתמשך בעובדי בניין בצל המלחמה, יזמיות המגורים מדווחות על התאוששות ● מחודש דצמבר נרשמת עלייה בקצב מכירת הדירות, לא נרשמים עיכובים במסירות, לפי בכירים בענף רוב אתרי הבנייה חזרו לעבוד, ואפילו מדד המניות הענפי רושם תשואת שיא

הראלי בוול סטריט יימשך? זה מה שמלמדת ההיסטוריה

מדד המניות המוביל S&P 500 עשוי לסיים את הרבעון הראשון עם עלייה של 10% ● האם ניתן להסיק מכך שהמשך השנה יתאפיין בראלי? לפי מחקרים של כמה גופי השקעות, החדשות הרעות נוטות להגיע במחצית השנה השנייה

מרכז תל אביב / צילום: טלי בוגדנובסקי

בעל דירה סירב לחתום על פרויקט תמ"א וזכה ב־320 אלף שקל נוספים

בעל דירה בפרויקט תמ"א 38 בת"א, שהוא גם בעלים של חלק מהחצר, ביקש פיצוי של 1.2 מיליון שקל ● המפקחת על המקרקעין קבעה בהסכמת הצדדים כי אכן מגיע לו פיצוי תמורת חתימתו