גלובס - עיתון העסקים של ישראלאתר נגיש

דעה: הבטחות חלולות לא יצילו את הבריאות בפריפריה 

הפערים בין מרכז לפריפריה קיימים לא רק בכוח-אדם, אלא במשאבים לפיתוח, לבינוי, לרכש ציוד ואפילו לתרופות ● זה קורה בין היתר כי מערכת הבריאות נשענת על תרומות לצורך פיתוח, ואלה מגיעות ברובן המוחלט אל בתי החולים הגדולים – בדגש על הגדולים במרכז

מחאת הרופאים, 2011 / צילום: איל יצהר, גלובס
מחאת הרופאים, 2011 / צילום: איל יצהר, גלובס

מי שעוקב אחר עמדותיי יודע שהדרישה לתקציבים נוספים לא יכולה להיות התרופה היחידה לתחלואי מערכת הבריאות. זו מערכת שסובלת אמנם מתת-תקצוב כרוני ומפער של כ-20 מיליארד שקל בשנה ביחס להשקעה הציבורית הממוצעת במדינות המפותחות, אך לצד זאת יש בה גם שורה של כשלים ניהוליים, שיטות לא יעילות ופרדיגמות שחייבות להשתנות.

אבל אם יש נושא אחד משמעותי שבו לכסף יש אפקט דרמטי, הוא הפער בין פריפריה למרכז. במדינה כל כך קטנה כמו ישראל, זה רק טבעי שבעלי מקצועות מסוימים ובהם הרופאים יתרכזו במרכז הארץ - בצמוד לאוניברסיטאות, למוקדי תרבות, לשפע שיש בעיר הגדולה ובהחלט גם לאופק התעסוקתי והכלכלי שהיא מזמנת (מרפאות מומחים, מרכזים רפואיים ועוד). המשמעות היא שכדי למשוך רופאים לצפת, לנהריה, לפוריה ואפילו לרמב"ם שבחיפה או לסורוקה שבבאר שבע, המדינה חייבת להכניס את היד לכיס ולהעניק תמריצים נדיבים מאוד ולאורך זמן.

זה בדיוק מה שעשיתי כשפתחתי בשביתת רעב וצעדתי לירושלים, בתחילת העשור הקודם. אחת הדרישות המרכזיות שהצבתי לסיום השביתה הייתה להעניק לא רק שכר גבוה יותר בפריפריה, אלא גם מענקים של מאות אלפי שקלים למי שיסכימו לבצע את ההתמחות בפריפריה. ישבנו באוהל עם נציגי האוצר מול משרד ראש הממשלה וסיכמנו על מספרים חסרי תקדים שטרם נראו פה: 200 אלף שקל למי שיתמחה בפריפריה, 300 אלף שקל למי שיתמחה במקצוע שנמצא במחסור, וסכום פנטסטי של של חצי מיליון שקל עבור מי שיעמוד בשני הקריטריונים יחד. למעשה, היו מקרים שבהם זוג רופאים קיבלו לידיהם מיליון שקלים - סכום שכל זוג צעיר היה חולם לקבל.

המהלך ההוא החל לשאת פרי בתוך זמן קצר, אפילו הרבה מעל המצופה. רופאים ביקשו לאייש תקנים שנותרו פנויים במשך שנים ופשוט הצילו מחלקות שלמות מקריסה ודאית. המהלך הזה כל כך הצליח, שנדרשנו להיאבק פעם אחר פעם כדי שמשרד האוצר יוסיף עוד תקציבים על מנת לשמר את המודל הזה - זאת לאחר שסך המענקים חצה מוקדם מהצפוי את האומדן התקציבי שנקבע מבעוד מועד.

למתבונן מן הצד, המהלך שהובלנו נראה אולי מובן מאליו, כזה שגם מזכה מיד בפופולריות רבה. בפועל, כל מי שמכיר את המורכבות של הסכמי שכר דיפרנציאליים יודע עד כמה זה לא היה קל. באופן טבעי, רופאים ממרכז הארץ חשו שמאות מיליוני השקלים שהוקצו לפריפריה הגיעו "על חשבונם" - תחושה שזכתה לרוח גבית מצד גורמים מסוימים שלא הסכימו לזנוח את דרישתם לאפשר רפואה פרטית בתוך כותלי בתי החולים הציבוריים (שר"פ). הדבר הקל והפשוט ביותר הוא לחלק את הכסף באופן "שטוח" - ככה אף אחד לא יכל להתלונן על איפה ואיפה. אבל מנהיגות זה לא רק להצהיר בטלוויזיה שיש כסף לכולם ושמחר בבוקר יקומו עוד 3 בתי חולים - מנהיגות זו היכולת להוביל סדרי עדיפויות, זה לדעת שלא כולם יהיו מרוצים, ולהפעיל את הכלים הנכונים כדי להפוך את המילים למעשים.

הפערים בין מרכז לפריפריה קיימים לא רק בכוח-אדם, אלא במשאבים לפיתוח, לבינוי, לרכש ציוד ואפילו לתרופות. זה קורה בין היתר כי מערכת הבריאות נשענת על תרומות לצורך פיתוח, ואלה מגיעות ברובן המוחלט אל בתי החולים הגדולים - בדגש על הגדולים במרכז. התורמים, וגם זה אולי טבעי, מגיעים בעצמם מהמרכז והם נוטים לתרום למקום אליו הם התוודעו ומבקשים להוקיר לו תודה. אפשר רק להעריך שהם מקבלים סיפוק כששמותיהם או שמות יקיריהם מתנוססים על קירות מכוני מחקר בעלי שם ועל גבי מגדלים נוצצים ונחשבים.

למרבה האירוניה, המדינה מוכנה לסייע בפיתוח רק אם בית החולים יצליח לגייס מראש תרומה בשיעור משמעותי מסך התקציב הדרוש. לפרקטיקה העקומה הזו, שרק מרחיבה את הפערים, קוראים "מצ'ינג". לפני כשנתיים, למשל, הממשלה הודיעה כי היא תסכים לממן הקמה של מרכז שיקום בבית החולים פוריה שליד טבריה, רק אם ביה"ח יצליח לגייס בעצמו 25% מהסכום הדרוש - כלומר תרומות בסך 40 מיליון שקל. בפוריה, בטח ניחשתם, הצליחו לגייס באותו זמן בקושי 1% בודד.

איך קורה שהקמה של מרכז שיקום, צורך בסיסי ביותר להשלמת האשפוז, תלויה בפילנתרופיה? את הדבר הזה חייבים לשנות, בטח כשזה נוגע לבתי חולים המצויים בפריפריה הגיאוגרפית או החברתית של ישראל. במהלך שהובלנו ב-2011 עשינו צעד גדול בדרך לצמצום הפערים, אבל הדרך עדיין ארוכה ודורשת את מלוא תשומת-הלב והמשאבים הראויים למה שחייב להיות מוגדר כיעד לאומי. בשביל לעשות את זה, לא מספיק לצעוק מבחוץ - ויסלחו לי הפוליטיקאים. צריך להכיר את החומר מבפנים. 

הכותב הוא יו"ר ההסתדרות הרפואית לשעבר והמועמד של מפלגת "ישראל ביתנו" לתפקיד שר הבריאות

עוד כתבות

המדינה החדשה שמצטרפת להליך נגד ישראל בהאג

גלובס מגיש מדי יום סקירה קצרה של ידיעות מעניינות מהתקשורת העולמית על ישראל במלחמה • והפעם: רוב האמריקאים מתנגדים להמשך המלחמה, הממשלה הצרפתית מצהירה שלא סיפקה נשק לישראל מאז ה-7 באוקטובר, ואירלנד מצטרפת לתביעה נגד ישראל בהאג ● כותרות העיתונים בעולם 

ביתן של קבוצת צ'אנגן בתערוכת מכוניות בסין / צילום: ap, Ng Han Guan

קבוצת הרכב השלישית בגודלה בסין בדרך לישראל

משלחת בכירה של צ'אנגן (Changan) סינית נערכת לייצא לישראל, הכניסה של החברה לישראל היא חלק ממהלך ההתרחבות הגלובלית שעליו הכריזה השנה ● מרצדס E קלאס והקרוסאובר של פורד: הדגמים החשמליים שבדרך ● השבוע בענף הרכב

מנכ''ל האוצר שלומי הייזלר בוועידת מרכז הנדל''ן באילת / צילום: נאו מדיה

מנכ"ל האוצר נגד מנהל רשות המסים: "מס דירה שלישית ירחיק משקיעים משוק הנדל"ן"

לפי מנכ"ל האוצר, שלומי הייזלר, החזרת "מס דירה שלישית" כבר בתקציב הקרוב לא נמצאת על הפרק ● על הביקורת שהעביר ינקי קוינט בכנס התשתיות של גלובס בשבוע שעבר, הוא עונה: "אמירות חמורות ואין בהן דבר וחצי דבר. באוצר יש אנשים מופלאים" ● וזו התוכנית שלו למלא את קופת המדינה, נוכח הגירעון המחמיר

קבינט המלחמה. ללא נשים במוקד קבלת ההחלטות / צילום: קובי גדעון-לע''מ

המלחמה חושפת את אוכלוסיית הנשים לסיכונים חריגים. איך אפשר להתמודד איתם?

מדור "המוניטור" של גלובס והמרכז להעצמת האזרח עוקב אחר ביצוע החלטות ממשלה משמעותיות ● הפעם, בשיתוף שדולת הנשים, על האתגרים שמציבה המלחמה בפני נשים ● נשים סובלות יותר מהיעדר ביטחון אישי וכלכלי - ובכל זאת הן לא נמצאות במוקד קבלת ההחלטות

אסדת קידוח ''לוויתן'' / צילום: אלבטרוס

במשרד האנרגיה בוחנים: הקמת מתקן להנזלת גז בהשקעה של 7 מיליארד דולר

חלק משמעותי מיצוא הגז של ישראל תלוי היום במצרים, ומתקן הנזלה יאפשר יצוא לרחבי העולם כדי לבזר את הסיכונים ● מי יממן את עלויות ההקמה האדירות?

איציק וייץ, מנכ''ל קבוצת קרסו מוטורס / צילום: אלעד גוטמן

המספרים חושפים: כך הפך מותג בנזין סיני אלמוני למכרה הזהב של קבוצת קרסו

הכתבה הזו היתה הנצפית ביותר השבוע בגלובס ועל כן אנחנו מפרסמים אותה מחדש כשירות לקוראינו ● מהדוח השנתי של יבואנית הרכב עולה כי המותג צ'רי, שמכירותיו זינקו ב-2023, הקפיץ את נתח השוק שלה וסייע לה להציג רווח מכובד בתקופה קשה ● אבל ל"אסטרטגיה הסינית" הזו, שמשנה בצורה משמעותית את הפוקוס העסקי של הקבוצה, יש מחיר - ובראשו דריסת מותגים ותיקים

צילומים: נועם מושקוביץ-דוברות הכנסת, אייל רדושיצקי, עיבוד: טלי בוגדנובסקי

כועסים על היציאה לפגרה, אבל הבעיה עמוקה מזה

הבנקים כביכול תחת אש, אבל לא צפויים לספוג ריקושטים כבדים ● פגרת הכנסת מעוררת ביקורת, אבל לא היא הבעיה ● והטעם לפגם בפרס על צילום העיתונות ● זרקור על כמה עניינים שעל הפרק

דובר צה''ל, תא''ל דניאל הגרי / צילום: דובר צה''ל

דובר צה"ל: בכיר בחמאס חוסל בביה"ח שיפא

נזק נגרם לחצר בית בשלומי אחרי רצף אזעקות בגליל המערבי • דיווח: ישראל תקפה אזור פעילות של חיזבאללה בדמשק, 2 נפצעו • בית הדין בהאג הורה לישראל להכניס סיוע לעזה ללא הגבלה • מוקדם יותר: פצוע בינוני בפיגוע ירי בכביש 90 מצפון ליריחו • עדכונים שוטפים

גזירת סרט בפתיחת משרדי ASI, חברת הבת בהודו יחד עם שגריר ישראל בהודו, נאור גילאון / צילום: תעשייה אווירית

מתחת לרדאר: התעשייה האווירית הקימה חברה בת בהודו

התעשייה האווירית השיקה השבוע את חברת הבת ההודית שלה בניו דלהי ● החברה הוקמה במסגרת שיתוף הפעולה בין התעשייה האווירית לבין DRDO, גוף המחקר והפיתוח בנושאי הגנה של ממשלת הודו

אילוסטרציה: טלי בוגדנובסקי, צילומים: AP (Mosa'ab Elshamy), אתר החברה, שאטרסטוק

באפריקה הצעירים מנצחים, וביפן מייצרים חיתולים רק בשביל קשישים

בסנגל בוחרים נשיא חדש וצעיר, ובאירופה רוצים להפקיע את הריבית הרוסית ● בינתיים, סין נזכרת שהיא אינה רוצה בחורבן המערב, וארה"ב מנסה למנוע את מושחתי העולם מלהלבין בנדל"ן ● חמישה אירועים מהשבוע שהיה בעולם 

אסף גולדברג, מנכ''ל סלייס עד לאחרונה / איור: גיל ג'יבלי

בדיקת אי הסדרים בעיצומה, אז איך זה שאפשר להפקיד חיסכון לכל ילד בסלייס

רשות שוק ההון מצאה לאחרונה אי סדרים חמורים בהתנהלותו של בית ההשקעות סלייס ● למרות זאת, באתר הביטוח הלאומי סלייס מוצגת כאפשרות להפקדת כספים בתוכנית "חיסכון לכל ילד" ● עד תחילת מאי לא ניתן יהיה למשוך כספים מקופות סלייס, אך הרגולטור לא מודאג

בנק ההשקעות ג'יי. פי מורגן / צילום: Reuters, Mike Segar

האסטרטג של הבנק הגדול בעולם: "אתם לא תדעו כשהירידות יגיעו"

בבנק ג'יי פי מורגן שוב מזהירים מפני ירידות בשווקים, למרות שהתחזיות שלהם לא פוגעות כבר שנתיים וחצי ● האם הפעם התחזיות שלהם יתממשו? ומה הם ממליצים למשקיעים?

מישל וונטסוס, לשעבר מנכ''ל ביוג'ן / צילום: Quris

"ביוג'ן הייתה פסגת הקריירה שלי עד כה": המנכ"ל לשעבר מדבר על התוכניות לעתיד

מישל וונטסוס היה מנכ"ל ביוג'ן בתקופה שבה הייתה במוקד תשומת הלב בעקבות התרופה החדשנית שלה לאלצהיימר, אבל בסוף שילם בכיסאו על הכישלון שלה בשוק ● בראיון ל"גלובס", הוא מגיב על הביקורת שהושמעה נגדו, מספר אילו חברות מעניינות אותו עכשיו ומדבר על ההשקעה שלו בקיוריס הישראלית ● על המיזם החדש שהוא מקים בסינגפור, הוא עדיין לא מוכן לפרט

חנן מור, מנכ''ל קבוצת חנן מור / צילום: איל יצהר

הנושים זעמו, וחנן מור ידולל ל-1% ממניות קבוצת הנדל"ן שהקים

לפי הסדר החוב המתגבש, חנן מור יחזיק כ-1% ממניות החברה ● במקביל, יוקצה לנושי החברה, בעיקר בנקים וגופים מוסדיים, מניות שיהוו כ-96% מהון החברה

הורים לילדים שגילם עד שלוש יקבלו החל מתלוש השכר הקרוב תוספת של נקודות זיכוי / אילוסטרציה: Shutterstock

הטבת המס הגדולה שהבטיחה הממשלה נכנסה לתוקף. מה יקרה לנטו שלכם?

הורים לילדים שגילם עד שלוש יקבלו החל מתלוש השכר הקרוב תוספת של נקודות זיכוי, אשר תגדיל להם את ההכנסה הפנויה ● ואולם, מומחים טוענים כי הטבת המס לא תשפיע על מי שבאמת זקוק לה

דם אברמוב בקמפיין בנק הפועלים / צילום: צילום מסך

בלי אסקפיזם ועם לוחם בשיקום, הפרסומת של בנק הפועלים היא הזכורה ביותר

פרסומת הבנק, שבה מככב הלוחם הפצוע אדם אברמוב, היא גם המושקעת ביותר עם כ–1.6 מיליון שקל ● מדירוג הזכורות והאהובות של גלובס וגיאוקרטוגרפיה עולה כי השבוע התברגו שתי פרסומות חדשות: מנורה מבטחים וטאצ' ● הפרסומת של ביטוח 9 היא האהודה ביותר גם השבוע

ייצור השבבים / צילום: Shutterstock, Golubovy

חברות השבבים הישראליות שמשלמות על הקשחת הכללים

ביטול רכישת חברת שבבים ישראלים על ידי הענקית האמריקאית קוואלקום מתווספת לנסיגת אינטל מרכישת טאואר אשתקד ● לפי מומחים, מדובר במגמה מתעצמת של הקשחת העמדות מצד רגולטורים בעולם ● "חברות צריכות להתחיל לחשוב מראש על אלטרנטיבות", הם אומרים

בנימין נתניהו ואריה דרעי / צילום: עמוס בן גרשום, לע''מ

דרעי: "בג"ץ מתעמר בלומדי התורה, אות קין", גנץ: "בג"ץ פסק את המובן מאליו" | התגובות הפוליטיות על צו הביניים

הפוליטיקאים הגיבו על החלטת בג"ץ שקיבל את עמדת היועמ"שית ● גולדקנופף: "אות קלון וביזיון, ניאבק בכל דרך על זכותו של כל יהודי ללמוד תורה ולא נתפשר" ● דרעי: "מבין את הלוחמים שלא רוצים לשרת עכשיו בצבא" ● גנץ: "הגיעה העת שהממשלה תעשה את המובן מאליו"

''התייצבות ושיפור, גם אם צנוע, ברוב הפרמטרים הפיננסיים של ההייטק הישראלי'' / אילוסטרציה: Shutterstock

אחרי שנה קשה, הרבעון הראשון של 2024 מראה מגמה חיובית בתעשיית הטק הישראלית

על פי נתונים חדשים מדוח ההייטק "Tech Review", ברבעון הראשון של 2024 חברות הסטארט-אפ הישראליות גייסו כ-1.6 מיליארד דולר ● מדובר בעלייה של כ-10% ביחס לרבעון הקודם וירידה של 10% בהשוואה לרבעון המקביל אשתקד ● 38% מסך הסכום הכולל גוייס בחברות הסייבר

מנכ''ל NICE, ברק עילם / צילום: CRC Media

מלך השכר של ת"א: המנכ"ל שהרוויח כ-90 מיליון שקל ב-2023

עיקר התגמול של מנכ"ל נייס ברק עילם – הוני ● במשך שנותיו כמנכ"ל נייס צבר תגמולים בהיקף של כ-460 מיליון שקל לפי שער החליפין הנוכחי ● שכר של כ-17 מיליון שקל למנכ"ל אלביט אשתקד