גלובס - עיתון העסקים של ישראלאתר נגיש

עורך דין לתביעות סיעוד - המדריך לכל מה שצריך לדעת בנושא

רבים מבטחים עצמם בפוליסת ביטוח סיעודי פרטי בכדי להתכונן ליום סגריר ● מה כוללת פוליסה שכזו, איך מחליטים מי זכאי לה, מה חשוב לדעת לפני רכישת ביטוח, ומדוע לעיתים אנו נזקקים לשירותיו של עורך דין מומחה בתחום

עו"ד שרית כהן ועו"ד אייל פייפר / צילום: סטודיו לובן
עו"ד שרית כהן ועו"ד אייל פייפר / צילום: סטודיו לובן

הכתבה מטעם משרד עורכי דין פייפר כהן

כיום, אנשים רבים רוצים לבטח את עצמם בביטוח סיעודי פרטי, בנוסף לביטוח הסיעוד הניתן על ידי קופות החולים. זאת במחשבה על יום סגריר במקרה וחלילה יום אחד הם יהפכו לסיעודיים. ביטוח סיעוד פרטי מבטיח זכויות ופיצויים נוספים בהתאם לפוליסה שרכש המבוטח, בנוסף לאלו הניתנים על ידי המדינה. במאמר זה נפרט את כל מה שכדאי להביא בחשבון בנושא סיעוד, תביעות סיעוד והתהליך מול חברת הביטוח.

מהו ביטוח סיעוד?

ביטוח סיעוד או פוליסת סיעוד, הם מעין חוזה בין אדם פרטי לבין חברת הביטוח, לפיו, אותו אדם משלם פרמיה חודשית כדי שחברת הביטוח תזכה אותו בפיצויים כספיים ו/או שיפויים כאלו ואחרים במקרה ויום אחד אותו אדם יהפוך לסיעודי.

ביטוח סיעוד נועד לתת תמיכה כלכלית לאדם שנמצא במצב סיעודי או שהפך לסיעודי, והוא אינו יכול לבצע לבדו פעולות יומיומיות חיוניות, או שהוא זקוק לעזרה בכדי לבצע אותן.

חשוב לדעת כי מצב סיעודי יכול להפתיע אנשים צעירים ואנשים מבוגרים בשל כל מיני סיבות, למשל: עקב תאונת דרכים, עקב מחלות כמו ניוון שירים, אוטיזם, אירוע מוחי, בעקבות הגעה לגיל זקנה המלווה בחוסר יכולת פיזית לבצע פעולות ועקב תשישות נפש הנובעת ממחלות כמו אלצהיימר, פרקינסון ועוד.

אך עם זאת, רוב המקרים הסיעודיים מתרחשים בגיל זקנה. לכן כאשר אדם מבוגר מעוניין לרכוש פוליסת סיעוד, עלות הביטוח תהיה גבוהה יותר מאשר לאדם צעיר, שכן הסיכויים של אדם מבוגר להפוך לסיעודי גדולים יותר.

כיום יש שני סוגים של ביטוח סיעוד, האחד במסגרת ביטוח קופת החולים והשני במסגרת ביטוח סיעוד פרטי.

מיהו אדם סיעודי? איך מגדירים את מקרה הביטוח הסיעודי?

חולה סיעודי הוא אדם שאינו יכול לבצע פעולות יומיומיות באופן עצמאי ו/או זקוק לעזרה בכדי לבצע אותן. אדם יוגדר כחולה סיעודי על פי הסטנדרטים הקבועים בחוזר המפקח על הביטוח.

כל חברת ביטוח יכולה לקבוע שיטות משלה לזכאות ובלבד שהיא קיבלה לכך אישור מהמפקח על הביטוח מראש ובכתב, עם זאת, רוב חברות הביטוח משתמשות באותם המבחנים בהתאם להוראות המפקח אשר יפורטו להלן.

אדם יוגדר סיעודי באחד משני המקרים הבאים לפחות:

1. מצבו הבריאותי ותפקודו היומיומיים ירודים כתוצאה ממחלה, תאונה או ליקוי בריאותי, אשר לא מאפשרים לו לבצע בכוחות עצמו 2 או 3 פעולות (כל אחד בהתאם לתנאי הפוליסה שלו) מתוך 6 הפעולות המכונות בשפה המקצועית ADL - Activities of Daily Living:

לקום ולשכב - המבוטח אינו יכול לעבור ממצב של שכיבה לישיבה או לקום מהכיסא באופן עצמאי. פעולת הקימה והשכיבה יכולה להיות ממיטה, כיסא רגיל או כיסא גלגלים.

להתלבש ולהתפשט - המבוטח אינו יכול להתלבש או להתפשט לבדו. לבוש או התפשטות הכוללים כל סוג של לבוש, ובין היתר גם לשים חגורה רפואית או גפה מלאכותית.

להתרחץ - המבוטח אינו יכול להתרחץ לבדו במקלחת או באמבטיה או בכל דרך אחרת, ואינו יכול לצאת או להיכנס לבדו למקלחת או לאמבטיה.

לאכול ולשתות - המבוטח אינו יכול לאכול או לשתות לבדו, או להזין את עצמו בכל דרך אחרת, לאחר שהמזון הוכן והוגש לו.

לשלוט על הסוגרים - המבוטח אינו יכול לשלוט על סוגריו באופן הכולל שליטה על פעולות המעיים או פעולת שתן. כלומר, גם כאשר המבוטח משתמש בסטומה או קטטר בשלפוחית השתן, או בשימוש בחיתולים או סופגנים.

ניידות - המבוטח אינו יכול לנוע באופן עצמאי, ובכלל זה אינו יכול להניע כיסא גלגלים או שאינו יכול לנוע באמצעות קביים או אביזר אחר.

2. "תשישות נפש" - מלבד 6 הפעולות לעיל, גם אדם שסובל מתשישות נפש, אשר נקבעה על ידי רופא מומחה בתחום, עשוי להיות זכאי לגמלת סיעוד. תשישות נפש משמעה, אדם שפעילותו הקוגניטיבית נפגעה או שנוצרה ירידה ביכולתו האינטלקטואלית, באופן הכולל ליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון לטווח ארוך או לטווח הקצר או חוסר התמצאות אשר דורשים השגחה מלאה. מצב בריאותי כזה יכול להתרחש כתוצאה ממחלות כמו אלצהיימר, דמנטיה, פרקינסון ועוד.

מהי גמלת סיעוד?

גמלת סיעוד היא בעצם הפיצוי המתקבל מחברת הביטוח בהתאם לעמידה בתנאי זכאות הפוליסה האישית של כל אחד, כמפורט לעיל.

בכמה יזכה אותי מקרה הביטוח?

ככלל, כאשר מדובר במקרה ביטוח של אי יכולת עמידה ב-3 מתוך 6 הפעולות לעיל, חברת הביטוח תזכה את המבוטח ב50% מתגמול הביטוח החודשי. כאשר מדובר במקרה של "תשישות נפש" המבוטח יזוכה ב100% מתגמול הביטוח החודשי. מלבד תגמול כספי, ניתן לקבל מחברת הביטוח גם תגמולי ביטוח בבית המבוטח.

מהם תגמולי ביטוח בבית המבוטח?

פוליסת סיעוד יכולה לכלול בתוכה את האפשרות לקבל תגמולי ביטוח סיעוד בצורה של טיפול המבוטח בביתו. תגמול זה יהיה בדרך של פיצוי כספי מוסכם עבור טיפול סיעודי בבית המבוטח או בדרך של מתן שירות בפועל על ידי חברת הביטוח, על פי תנאי הפוליסה.

כאשר עומדת למבוטח האופציה לבחור בין פיצוי כספי עבור טיפול סיעודי או טיפול סיעודי מטעם חברת הביטוח, חברת הביטוח תעניק למבוטח את הזכות לבחור אחד מהשניים בכל עת, גם לאחר תחילת התגמול לפי בחירתו.

מתי חברת הביטוח מתחילה לשלם את תגמולי הסיעוד?

חברת הביטוח תחל לשלם תגמול ביטוח חודשי לאחר תקופת ההמתנה הקבועה בפוליסה, כל אחד בהתאם לפוליסה שרכש.

מהי תקופת המתנה?

תקופת ההמתנה היא התקופה מהרגע שהמבוטח הפך לסיעודי ועד המועד שבו הוא זכאי לקבל את התגמול החודשי. תקופת ההמתנה מתחילה להימנות החל מהמועד של מקרה הביטוח. אולם במידה והמבוטח החלים מהמצב המזכה בתגמולי ביטוח, או שקרה מקרה ביטוח נוסף והמבוטח לא מימש את כל זכויותיו לקבלת תגמול חודשי, תקופת ההמתנה תתחיל להיספר מחדש. עם זאת, חברת הביטוח רשאית לקבוע פרק זמן שבמסגרתו תקופת ההמתנה לא תימנה מחדש, במקרה בו המבוטח החלים.

האם במקרה סיעודי צריך להמשיך ולשלם פרמיה חודשית?

במידה ולאדם קרה מקרה הביטוח והוא הפך לסיעודי, כל עוד הוא במצב סעודי, הוא לא צריך להמשיך ולשלם פרמיה חודשית לחברת הביטוח.

האיסור החל על חברת הביטוח בעת מכירת ביטוח סיעוד או בעת ביטולו

כאשר חברת הביטוח מוכרת ביטוח סיעודי, היא אינה יכולה להתנות את ההצטרפות לפוליסת הסיעוד ברכישת כיסוי ביטוחי אחר, שירות או מוצר נוסף של חברת הביטוח.

כמו כן, כאשר מבוטח מעוניין לבטל את פוליסת הסיעוד שלו, חברת הביטוח אינה יכולה להתנות את ביטול הביטוח בביטול של כיסוי ביטוחי אחר, מוצר אחר או שירות כלשהו של חברת הביטוח.

איזה מידע ניתן למבוטח בעת רכישת הפוליסה ? ואיזה מידע יכול המבוטח לדרוש בעת מקרה הביטוח?

על חברת הביטוח חלה החובה להציג בפני המבוטח את כל פרטי הפוליסה בעת רכישת הפוליסה ובעת מקרה הביטוח, ובין היתר, את הפרטים הבאים:

- את לוח הפרמיות לפי גילו ומינו של המבוטח, לפי מועדי שינוי גיל בהתאם לתכנית הפרמיה; מהן התוספות וההנחות שיכולות להינתן למבוטח והסבר לגבי אופן החישוב של הפרמיה האישית שלו עם דוגמה מספרית לכך.

- פירוט הכללים לקביעת זכאות לקבלת גמלת הסיעוד והמבחנים להגדרת מיהו אדם סיעודי כפי שפירטנו לעיל.

- טופס הגשת תביעה לקבלת גמלת סיעוד ומהם הכללים בכדי לקבל את גמלת הסיעוד.

- תוכניות שונות לביטוח סיעודי הכוללות מדריך לקונה ביטוח סיעודי שנמצא באתר המפקח על הביטוח.

- על חברת הביטוח להמציא למבוטח לפי בקשתו את המדריך לקונה שנמצא באתר של המפקח על הביטוח.

- על חברת הביטוח להציג באתר האינטרנט שלה את כל הטפסים, הכללים והמבחנים הרלוונטיים לביטוח הסיעודי.

כאמור, פירטנו כאן רשימה חלקית של הפרטים שחברת הביטוח צריכה לחשוף בפני המבוטח כאשר הוא רוכש את הפוליסה וכאשר הוא מעוניין להגיש תביעה לגמלת סיעוד. לכן, בעת רכישת פוליסת ביטוח סיעוד, יש לבקש מחברת הביטוח פירוט מקיף לגבי הפוליסה ותנאיה, בכדי שתדעו היטב מה מגיע לכם ברגע האמת.

בנוסף לכך, במידה וקרה לכם מקרה הביטוח והפכתם לסיעודיים, דעו כי באפשרותכם לדרוש את כל המידע לגבי הפוליסה שלכם, אף אם חברת הביטוח מסרבת לכך.

איך מגישים תביעת סיעוד לחברת הביטוח?

כפי שאמרנו לעיל, חלה חובה על חברת הביטוח להעביר למבוטח את כל המידע הרלוונטי כאשר הוא מגיש תביעה. לכן בכדי להגיש את התביעה, יש למלא טופס תביעה, כל מבוטח בהתאם לטופס המצוי באתר חברת הביטוח שלו, ואליה לצרף את כל הטפסים הרלוונטיים, כמפורט בפוליסה ובאתר החברה.

יש לצרף את כל המסמכים המעידים על מצבכם הבריאותי, כגון מסמכים רפואיים, חוות דעת מקצועיות, קבלות על טיפולים רפואיים וכו'.

חשוב לעיין היטב ולבדוק מהן דרישות הפוליסה בעת הגשת התביעה, ואף לוודא זאת מול חברת הביטוח בכדי להבטיח כי בקשתכם תוגש כנדרש. זאת מאחר וכל חוסר של מסמך או פרט מסוים עלולים לעכב את הליך התביעה.

לאחר הגשת התביעה, מומלץ לוודא טלפונית שחברת הביטוח אכן קיבלה את תביעתכם, וכן מומלץ לתעד את אישור הקבלה לצורך הוכחה.

מה קורה לאחר הגשת תביעת הסיעוד?

לאחר הגשתה, חברת הביטוח תבדוק את התביעה וכל המסמכים שצורפו אליה, על מנת לבחון את הזכאות שלכם לתגמולי הסיעוד.

בנוסף לכך, חברת הביטוח עשויה לדרוש שהמבוטח ייבדק על ידי רופא מטעמה בדיקה גופנית, בכדי לוודא שהוא אכן עומד במבחני הסיעוד. סמכותו של הרופא מטעם חברת הביטוח היא לבדוק את המבוטח וכל מסמכיו הרפואיים ולתת חוות דעת מטעמו לגבי מצבו הרפואי.

איך מתבצעת הבדיקה הרפואית מטעם הרופא של חברת הביטוח?

ברוב המקרים, חברות הביטוח שולחות רופאים מטעמן שיבדקו את המבוטחים. לכן, חשוב להיערך לבדיקה רפואית שכזו. לעיתים הבדיקה עשויה להיות מקיפה ביותר ולכלול בדיקה גופנית לפי מבחן ADL ובחינת יכולותיו הפיזיות של המבוטח לפי 6 מבחני הסיעוד, תוך בדיקה גופנית של כל חלקי הגוף - החל מחלקי הגוף התחתון עד חלקי הגוף העליון.

לדוגמה: בדיקות מקיפות של הרגליים, כפות הרגליים, אגן, בטן, גב, ידיים, כפות הידיים, צוואר וכו'.

לעומת זאת, יכול להיות מצב בו הרופא מגיע לבית המבוטח, שואל אותו מספר שאלות לגבי מצבו הבריאותי ועורך לו בדיקה רפואית שטחית בלבד.

מה ניתן לעשות אם הרופא מטעם חברת הביטוח טען שלא מדובר במצב סיעודי?

במקרה כזה אפשר להיעזר בעורך דין לתביעת ביטוח סיעוד ולקבל חוות דעת רפואית נוספת ומקצועית בהתאם למצבו הרפואי של המבוטח.

חשוב להבין כי לעיתים, יכול להיווצר קונפליקט בין חברת הביטוח למבוטח, לכן מומלץ שלא לוותר ולפנות, כאמור, לחוות דעת רפואית נוספת על ידי עורך מקצועי לתביעת סיעוד.

במידה וישנם הבדלים בין שתי חוות הדעת, ובמידה והן נערכו אחת אחרי השנייה תוך פרק זמן קצר ללא שינוי בנסיבות, הדבר יכול להעניק לכם יתרון משמעותי במסגרת התביעה המשפטית מול חברת הביטוח.

מהן טענות הדחיה האפשריות של חברת הביטוח?

טענות הדחיה של חברת הביטוח עשויות רבות ומגוונות וצריך לדעת כיצד להתמודד איתן.

דוגמאות נפוצות לטענות דחיה הן:

אי עמידה בתנאי הביטוח - חברת הביטוח יכולה לטעון שהמבוטח אינו במצב סיעודי, כיוון שהוא אינו עונה על מספר התנאים הנדרש בכדי לקבל גמלת סיעוד, זאת למרות שבפועל, להבנתו, הוא עונה על ההגדרה של מצב סיעודי. טענה כזו יכולה להיטען בחוות הדעת הרפואית של הרופא מטעם חברת הביטוח כפי שהסברנו לעיל וניתן להתמודד איתה, כאמור, על ידי חוות דעת רפואית נוספת מטעם המבוטח.

התיישנות - חברת הביטוח יכולה לטעון שהמבוטח השתהה בהגשת התביעה באופן שגרם להתיישנות התביעה ומשכך, אין הוא זכאי לכל התגמולים המגיעים לו.

כיצד ניתן להתמודד עם טענת ההתיישנות?

יש לבדוק במסמכים הרפואיים ובפוליסת הביטוח מתי החל מקרה הביטוח וכך לבחון האם באמת תקופת ההתיישנות חלפה או אם לאו. כמו כן, ניתן להתמודד עם טענה זו במידה והמבוטח לא ידע שהוא במצב סיעודי המזכה אותו בתגמולים ולכן לא הגיש תביעה.

טענה של אי גילוי - חברת הביטוח עשויה לדחות את התביעה בטענה כי המבוטח הסתיר מידע רפואי או שהוא מסר מידע רפואי חלקי, ולא הצהיר בפני חברת הביטוח אודות מצבו הבריאותי האמיתי. וכך חברת הביטוח יכולה לטעון כי היא דוחה את התביעה בגלל אי הגילוי, שכן אם הייתה מודעת לאותו הפרט שהוסתר על ידי המבוטח, אז לא היתה מסכימה לבטח את אותו מבוטח או שהייתה מבטחת אותו בפרמיה חודשית גבוהה מאוד.

איך ניתן להתמודד עם הטענה זאת?

על המבוטח לבדוק איזה מידע חברת הביטוח טוענת שהוסתר או נמסר חלקית, מה הקשר של המידע הזה למצב הסיעודי ואף לבדוק את השאלה שנשאלה ובעקבותיה נמסר המידע.

במידה וחברת הביטוח שאלה שאלה באופן חסר או לקוי, בתי המשפט לא יקבלו את טענת "אי הגילוי" או טענת "הסתרת מידע". זאת מאחר והמבוטח ענה על השאלה כפי שנדרש ממנו, ואם חברת הביטוח טוענת כי מדובר בתשובה חסרה, הרי שהיא יכלה לנסח את השאלה באופן יותר ספציפי.

לכן, כאשר רוכשים ביטוח סיעוד, חשוב לבקש מחברת הביטוח את טופס הצעת הביטוח, השאלון הרפואי ואף לתעד את השיחות שנעשו מול חברת הביטוח. כל זאת בכדי שבמידה ונזדקק לכך נוכל לבחון מאוחר יותר מהי הסיבה האמיתית לאי גילוי המידע של המבוטח והאם באמת מדובר במצב של אי גילוי.

מלבד טענות אלו, חברות הביטוח יכולות להעלות טענות שונות אשר דוחות את התביעה, וכך יכול להיווצר מצב ובו המבוטחים לא תמיד יודעים כיצד להתמודד עם טענות אלו ואינם יודעים מה עליהם לעשות בכדי לקבל את הפיצוי.

לכן, על מנת לצלוח את התביעה ולשלול את האופציה של דחייתה בטענות כאלו ואחרות, ניתן להיעזר בעורך דין לתביעת סיעוד מומחה בתביעות ביטוח סיעוד, אשר יוכל לסייע לכם לקבל את תגמולי הסיעוד המגיעים לכם על פי הדין.

ערעור או תביעה לבית המשפט?

במידה וחברת הביטוח דחתה את תביעתכם, עומדות בפניכם 2 אופציות: האחת היא להגיש ערעור לחברת הביטוח; והשנייה, להגיש תביעה לבית המשפט כנגד חברת הביטוח.

יש לדעת כי במידה וחברת הביטוח דחתה את תביעתכם, יש סיכוי גדול שהיא תדחה גם את הערעור.

אך עם זאת, במידה ונעזרתם בעזרה מקצועית בשלב הערעור, יכול להיות שחברת הביטוח אכן תקבל את הערעור ותשלם לכם את הפיצוי שדרשתם בשלב התביעה.

מלבד הערעור, ניתן גם להגיש תביעה חדשה לבית המשפט כנגד חברת הביטוח. כאשר מגישים תביעה לבית המשפט, ההליך יהיה שונה מהגשת התביעה לחברת הביטוח, ובית המשפט, כגוף ניטרלי, יכריע האם עליכם לקבל את הפיצויים או אם לאו.

מדוע לפעמים עדיף לפנות לבית המשפט ולא לערער לחברת הביטוח?

לעיתים, יכול להיות יתרון בפניה לבית המשפט ישר לאחר שחברת הביטוח דחתה את תביעתכם. הסיבה לכך היא שעל פי פסיקת בית המשפט, כאשר חברת ביטוח דוחה תביעה של מבוטח, היא צריכה לעשות זאת באופן מנומק ובכתב. כלומר, עליה לפרט את טענות הדחיה שלה במכתב הדחיה ומעבר לטענות אלו, היא לא יכולה לטעון טענות נוספות.

כך יוצא, שאם מגישים תביעה לבית המשפט, חברת הביטוח תהיה מנועה מלטעון טענות נוספות מעבר לאלו שטענה במכתב הדחיה. אם מצאתם שטענות התביעה אינן בהתאם להוראות החוק והפסיקה או שמדובר בטענות דחיה לא נכונות מבחינתכם, תוכלו להתמודד איתן ולהעלות את הסיכוי שבית המשפט יפסוק לטובתכם.

במידה ונעזרתם בעורך דין מומחה לתביעות סיעוד אשר התמודד עם טענות הדחיה של חברת הביטוח בבית המשפט, סיכוייכם לקבל את המגיע לכם על פי הפוליסה גדלים.

עם זאת חשוב לדעת, כי במידה ובחרתם להגיש ערעור לחברת הביטוח, עומדת לה האופציה לטעון טענות דחיה נוספות, מלבד אלו שנכתבו בכתב הדחיה, מה שיקשה על ההליך מאוחר יותר, במידה והערעור ידחה ותבחרו ללכת לבית המשפט.

מה חשוב לדעת לפני הגשת תביעת סיעוד?

לפני שמגישים תביעת סיעוד חשוב לזכור כמה דברים , שיעזרו לכם מאוד בהמשך הדרך:

שמירת כל המסמכים הרפואיים - יש לשמור את כל המסמכים הרפואיים וחוות הדעת המעידות על מצבכם הסיעודי. התביעה מתבססת על מסמכים אלו וסביר להניח שתדרשו להגיש אותם לחברת הביטוח להוכחת התביעה. כל חוסר של מסמך יכול לגרום לעיכוב ההליך ואף לשלילת זכויות.

שמירת קבלות - יש לשמור ולתעד את כל הקבלות שניתנו לכם בעבור הטיפולים והשירותים הסיעודיים שקיבלתם ושילמתם עליהם. מלבד ההחזרים שניתן לקבל מחברת הביטוח, קבלות אלו מעידות על מצבכם הסיעודי והזדקקותכם לסיוע.

מענה על שאלון רפואי בעת הצטרפות לפוליסת סיעוד - כאשר מצטרפים לביטוח סיעוד נדרש לענות על שאלון רפואי. חשוב לשים לב שעונים נכון על השאלון ולא מחסירים מידע משמעותי שכן חברת הביטוח יכול לטעון מאוחר יותר טענת "אי גילוי" - כלומר, המבוטח לא הצהיר על כל הבעיות הרפואיות שלו ולא היה גלוי מספיק ולכן היא דוחה את תביעתו, כפי שפירטנו לעיל. חשוב להבין כי חברת הביטוח לא בודקת אם החסרתם פרטים או אם לאו לאחר מילוי שאלון הבריאות או בכל חודש כאשר אתם משלמים את הפרמיה החודשית, אלא רק כאשר מתרחש מקרה הביטוח ואתם זקוקים לתגמולי הביטוח באופן דחוף.

לכן, חשוב לענות על השאלון באופן מושכל.

מה עושים כאשר השאלון או שאלה מהשאלון הרפואי לא ברורים?

במידה והשאלון אינו ברור או ששאלות מתוכו לא ברורות ואינכם יודעים כיצד לענות עליהן, אפשר לברר מול חברת הביטוח מה בדיוק היא מעוניינת לדעת. כמו כן, ניתן להסתייע בעזרה מקצועית של עורך דין לתביעות סיעוד שיסביר לכם כיצד ניתן לענות על השאלון הרפואי, כולל אילו פרטים הם קריטיים ומשמעותיים הדורשים פירוט רחב ואילו לא.

למה חשוב להיעזר בעורך דין לתביעת סיעוד?

לדברי עו"ד אייל פייפר מבעלי משרד עו"ד פייפר-כהן, המתמחה בתביעות סיעוד: "לפי כל האמור לעיל, חברת הביטוח עשויה שלא לראות עין בעין עם המבוטח את הזדקקותו וזכאותו לביטוח סיעודי". לכן, טרם הגשת תביעת הסיעוד לחברת הביטוח תוכלו לפנות לעורך דין לתביעות סיעוד. עורך דין שכזה יכול לבדוק את תנאי הפוליסה, את היקף הכיסוי והפיצוי המגיע לכם בהתאם למצבכם הרפואי, להפנות לחוות דעת רפואית במקרה הצורך ועוד.

במידה ניסיתם להתמודד לבד עם התביעה אולם חברת הביטוח דחתה אותה, ניתן להיעזר בעורך דין אשר ידריך אתכם לגבי הצעדים הבאים שלכם והאם כדי לכם לפנות לחברת הביטוח בדרך של ערעור או להגיש תביעה לבית המשפט.

היעזרות בעורך דין לתביעות סיעוד מומחה בתביעות ביטוח סיעוד, אשר יודע כיצד לפעול מול חברות הביטוח ויודע כיצד להתמודד עם טענות דחיה האפשריות, עשויה להבטיח לכם שתעברו את ההליך בקלות והצלחה, בדרך המהירה ביותר ולהביא לכך שתקבלו את הפיצוי המקסימלי המגיע לכם.

* אין בכל האמור כדי להוות יעוץ משפטי, ביטוחי או יעוץ אחר. על הקורא לפנות לקבלת יעוץ פרטני לגורמי מקצוע בהתאם לשיקול דעתו ובהתחשב בנתונים הספציפיים הקשורים לעניינו.

למשרד עורכי דין פייפר-כהן הקליקו כאן>>

עוד כתבות

תחנת אוטובוס. מדלגים על תחנות או כלל לא מגיעים / צילום: איל יצהר

על חשבון הנוסעים: השיטה המעוותת שמקפיצה את רווחי חברות התחבורה

הסבסוד הממשלתי של נסיעות אוטובוסים גדל עם השנים, אך בשטח לא תמיד מורגש שיפור בשירות ● אחת הסיבות המרכזיות טמונה בבחירת המפעילות במכרזים לפי פרמטר של מחיר ● כעת, נוכח "המרוץ לתחתית" שמדרדר את איכות התחבורה הציבורית, גוברת הדרישה לשינוי המנגנון

חברת הייעוץ מקינזי / צילום: Shutterstock, T. Schneider

בגלל פרשת האופיואידים: מקינזי תחת חקירה פלילית בארה"ב

משרד המשפטים בארה"ב חוקר את העצות שנתנה מקינזי ליצרניות אוקסיקונטין ומוצרי אופיואידים אחרים

רה''מ בנימין נתניהו / צילום: מארק ישראל סלם - הג'רוזלם פוסט

ההצעה החדשה: 20 חטופים תמורת חזרה לצפון

גורם בכיר בממשל ביידן: יש עסקה על השולחן, בקרוב נדע יותר ● בכיר בזרוע המדינית של חמאס ל-AP: נניח את נשקנו אם תקום מדינה פלסטינית בגבולות 67' • צה"ל תקף הלילה מטרות חיזבאללה במרחב מרון א-ראס • דובר צה"ל: סרטון החטוף מהשבי - קריאה דחופה לפעולה • עדכונים שוטפים

וול סטריט / צילום: Unsplash, Roberto Júnior

מסחר מסביב לשעון? בוול סטריט שוקלים שינוי קיצוני

בורסת ניו יורק שלחה סקר לסוחרים בנושא מפתיע במיוחד ● על פי דיווח בפייננשל טיימס, הבורסה בדקה מה דעתם על מסחר מסביב לשעון - 24/7, או 24 שעות בשבוע המסחר ● ומי מציע את זה כבר היום?

הדולר מתחזק בחדות מול השקל

הדולר בשיא של חמישה חודשים אל מול השקל. מהן הסיבות?

השקל נחלש בחדות הן מול הדולר והן מול האירו ● הכלכלנים הבכירים מסבירים כי מעבר למתיחות הגיאופוליטית מול איראן ולצד ההסלמה בצפון, גם גורמים בינלאומיים תורמים להיחלשות המטבע המקומי

ג'רום פאוול, יו''ר הפרדל ריזרב / צילום: ap, Andrew Harnik

כאב הראש של הפד רק גובר ובשווקים מיואשים

העלייה המחודשת של האינפלציה לא תאפשר לפד להוריד את הריבית ● היום יתפרסמו נתוני מדד ה-PCE החודשיים, אך אין מקום לתקווה רבה ● המטרה של הבנק המרכזי היא דואלית: לשמור על תעסוקה מקסימלית תוך הגעה ליציבות מחירים

גבול לבנון / צילום: Shutterstock

צה"ל: חיסלנו מחבל בכיר בלבנון, שקידם פעולות טרור רבות נגד ישראל

דיווח: במצרים נערכים ב"תוכנית חירום" לפלישה ישראלית לרפיח • פיגוע דקירה ברמלה: צעירה נפצעה קשה • צה"ל תקף מבנים צבאיים ששהו בהם מחבלים של חיזבאללה בדרום לבנון • דיווח בבלומברג: פסגה מדינית בנושא עתידה של רצועת עזה יתקיים ביום שני הקרוב בסעודיה •   ● כל העדכונים

מייסדי Deci / צילום: יח''צ

דיווח: אנבידיה בדרך לרכוש חברה ישראלית נוספת

חברת הסטארט-אפ דסי (Deci AI), אחת משלוש החברות הישראליות המפתחות מודלים של שפה, הוקמה לפני ארבע שנים בלבד וגייסה עד כה 55 מיליון דולר ● אמש רכשה אנבידיה את ראן איי.איי (Run:AI) הישראלית, בכ-680 מיליון דולר

מערכת הספיידר של רפאל / צילום: רפאל

הפגישה באתונה, החשש מטורקיה ומערכות ההגנה שיוון רוצה מישראל

מערכת ההגנה האווירית "ספיידר" של רפאל מספקת פתרונות הגנה אווירית בטווחים שונים, לרבות מל"טים וטילים בליסטיים לטווחים קצרים ● ההתעניינות מצידה של יוון במערכת הגיעה לאחר שארה"ב הודיעה לאתונה כי אושרה להם מכירת 40 מטוסי קרב מדגם F-35

יונדאי i20 מודל 2024 / צילום: יח''צ

החל מ-120 אלף שקל: מכונית קטנה עם תמורה טובה

ה–i20 החדשה היא מכונית זריזה, מרווחת יחסית לקטגוריה וחסכונית. יש נוחות ממנה, אבל בעידן שבו אפילו משפחתיות "עממיות" כבר נושקות ל-170 אלף שקל, ה-i20 היא בחירה הגיונית לבעלי תקציב מוגבל

חייל אוקראינה מכין כטב''מ פוסידון לשימוש / צילום: ap, Efrem Lukatsky

טילים במקום מטוסים: המדינה שקונה נשק ב-50 מיליארד דולר

בצל היקף השימוש בכטב"מים במלחמת רוסיה־אוקראינה, לטביה תספק לאוקראינה כטב"מים • צבא הפיליפינים קנה טילי שיוט מהודו בעלות של כ-375 מיליון דולר ● פולאריס משיקה אופנועי שלג צבאיים חדשים ● השבוע בתעשיות הביטחוניות 

חשיפת הבעלים האמיתיים של חברה בע''מ בזמן גירושים / צילום: Shutterstock

העביר מניות לאחיו ללא תמורה, הגרושה תבעה מחצית. מה קבע ביהמ"ש?

האם מניות החברה שבבעלותו, שהעביר הבעל לאחיו במהלך הנישואים, נעשתה בתום-לב - או שמא מדובר בהעברה פיקטיבית לצורך הברחת החברה מאיזון המשאבים שנערך בין הבעל לאישה בעת הגירושים? בשאלה זאת דן בית המשפט לענייני משפחה בקריות במשך 12 שנה ● מה נפסק בסופו של דבר?

רכב של חברת מובילאיי / צילום: יח''צ

מוביליאיי הציגה דוחות מעורבים; החברה לא צופה שיפור מהותי בהמשך השנה

לאחר שפרסמה בתחילת השנה אזהרת רווח ושלחה את המניה ליום הגרוע בתולדותיה, מוביליאיי מציגה תוצאות מעורבות לרבעון הראשון של 2024 ● מובילאיי נמנעת מלפרסם תחזית לרבעון השני של השנה, אך נראה שהחברה לא צופה שיפור מהותי בשנת 2024 ● למרות אזהרת הרווח, האנליסטים עדיין אופטימיים לגבי ביצועי החברה

פרופ' אוריאל אבולוף / צילום: יוסי זמיר

די לפוליטיקה של פחדים: המומחה שמסביר איך ניתן להתמודד עם השסעים בחברה הישראלית

פרופ' אוריאל אבולוף, מומחה לפוליטיקה של הפחד, משוכנע שהחברה הישראלית מונעת מחשש תמידי לגורלה - מה שתורם לשסע הפנימי בה גם היום ● "ברגע שמתעורר הפחד, אנו מתקשים לחשוב ולהושיט יד לאנשים אחרים מחוץ למעגל" ● בראיון לגלובס הוא מסביר איך ניתן לשנות זאת ומה המפתח להשבת האמון בינינו

מארק צוקרברג / אילוסטרציה: גלובס

הסיבות לצניחה של מניית מטא למרות תוצאות חזקות, והחשש מאפקט דומינו שיגיע עד לגוגל

מטא אכזבה בגדול את המשקיעים עם תחזית פושרת לרבעון הבא, למרות שהכתה את התחזיות בשורת הרווח וההכנסות ● אוראל לוי, מור קרנות נאמנות: "השוק חושש שטרנד ה-AI לא מצליח לייצר הכנסות" ● וגם: למה אחרי פרסום הדוח של מטא צנחה מניית אלפאבית במסחר המאוחר ומי עוד צפוי להיפגע מאפקט הדומינו?

אילוסטרציה: טלי בוגדנובסקי, צילומים: AP (Daniel Cole, Toby Melville)

״הטיסות יוצאות״, מכריז סונאק, ומוכן לגרש את המהגרים

מנהיג השמאל הקיצוני בצרפת "יודע את ההבדל בין יהודי לבין צלף של צה"ל" ● טראמפ מרשה לקונגרס לסייע לאוקראינה ● "הטיסות יוצאות", מכריז ראש ממשלת בריטניה, ומוכן לגרש מהגרים ● טסלה מאבדת את הדמוקרטים ● חמישה אירועים מהשבוע שהיה בעולם

סאטיה נאדלה, מנכ''ל ויו''ר מיקרוסופט / צילום: Associated Press, Mark Lennihan

מיקרוסופט עקפה את הציפיות; המניה מזנקת במסחר המאוחר

הכנסות החברה היו 61.9, ב-19% לעומת הרבעון המקביל אשתקד ● הרווח למניה 2.94 דולר למניה, מעל הצפי ● המניה עולה ב-5% במסחר המאוחר

משרדי גוגל / צילום: Shutterstock

בדרך לשווי של שני טריליון דולר: זו המנצחת הגדולה של עונת הדוחות

גוגל הפתיעה לטובה בדוחות, מה שהוביל לזינוק חד בשווי המניה - החברה צפויה להגיע לשווי שוק של שני טריליון דולר, ולעקוף את אנבידיה ● בנוסף, החברה הכריזה לראשונה על חלוקת דיבידנד רבעוני ● "השוק פחד נורא מזה שגוגל תצטרך להגדיל את ההשקעה שלה ללא צמצום ממשי בהוצאות", אומר גורם בשוק

השופט איתן אורנשטיין / צילום: דוברות בתי המשפט

פסק הבורר של אורנשטיין בתיק גרטנר נגד גרטלר נחשף. כל הפרטים

מאבק משפטי בן 14 שנה בין האחים משה ומנדי גרטנר למיליארדר דן גרטלר הוכרע בפסק בוררות של השופט בדימוס איתן אורנשטיין ● לגלובס נודע כי 95% מהתביעה של האחים גרטנר נדחתה • ערב החג ביקש גרטלר לפסול את אורנשטיין מתפקידו כבורר בתיק, אך נדחה ● הטענות לתרמית ומצגי השווא שטענו האחים נדחו

מנכ''ל מקורות עמית לנג ומנכ''ל איגודן דודו מחלב / צילום: מקורות

מקורות ואיגודן יקימו מרכז מחקר וחדשנות לאומי לתחומי המים

המרכז יוקם בחממה הטכנולוגית של איגודן שתוקם באזור ראשון לציון על פני שטח של כ-2 דונם ותכלול מעבדות, חדרי הדרכה וחממת מחקר לחוקרים מהאקדמיה ומהשוק הפרטי