חדר צנתורים / צילום: אור קפלן
הכתבה בשיתוף הרצליה מדיקל סנטר
עד אמצע המאה הקודמת יתר לחץ דם היה אחת הסיבות המרכזיות לתמותה מוקדמת, משום שלא הייתה דרך יעילה לאבחן אותו בזמן ולא היו טיפולים יעילים. כיום, בזכות המודעות, המכשור למדידה והתרופות המתקדמות, ניתן לאבחן יתר לחץ דם בשלב מוקדם, לאזן אותו באמצעות תרופות ולהפחית באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים מסכני חיים. ועדיין, מדובר במחלה נפוצה מאוד, שהשכיחות שלה הולכת ועולה עם הגיל.
"הקושי במחלת יתר לחץ דם הוא שמדובר במחלה שלא מרגישים בה, וכך רבים אינם מודעים לכך שיש להם לחץ דם גבוה ויכולים להגיע למדדים גבוהים מאוד, וכיוון שמדובר בבעיה כרונית בסופו של דבר נוצר נזק באיברים השונים, כמו כלי הדם, המוח, הכליות והלב. זו גם הסיבה שיתר לחץ דם מכונה לא אחת 'רוצח השקט'", מספר פרופ' מיכאל יונש, מומחה בקרדיולוגיה ורפואה פנימית, מצנתר לב וכלי דם, מנהל שירות מחלות לב מבניות וצנתורים במרכז רפואי קפלן ומצנתר בכיר בהרצליה מדיקל סנטר. "ישנן היום תרופות מצוינות ליתר לחץ דם, אבל הקושי הוא שיש מי שמפתח תופעות לוואי לתרופות הללו או שלא מגיב לסוגי התרופות השונים ויותר מזה, בינינו, רוב החולים לא מקפידים לקחת את כל התרופות כל יום". לפני כ-15 שנה הופיע טיפול חדש שנותן מענה לאותם מטופלים שתרופות להורדת לחץ דם אינן מסייעות להם, והוא דנרבציה של עורקי הכליה, טיפול זעיר-פולשני שנועד להשפיע על פעילות המערכת הסימפתטית ולהפחית את לחץ הדם.
מה זה אומר 'דנרבציה של עורקי הכליה'?
"רוב המנגנונים שמייצרים את לחץ הדם קשורים במנגנונים של הכליה. אחד מהמנגנונים האלו הוא המערכת הסימפתטית - מערכת עיצבוב שקיימת בכל הגוף ושהאיבר העיקרי שאחראי להפרשת ההורמונים שלה הוא הכליה. המערכת הסימפתטית היא המערכת שגורמת באופן נורמלי לעלייה בדופק, עלייה בלחץ דם וכיווץ כלי הדם בגוף. כשאדם סובל מיתר לחץ דם, הדבר נגרם מאיזושהי אנומליה של המערכת, ולכן דיכוי המערכת הזו, אם על ידי תרופות או באמצעות אותה פעולת דנרבציה, מורידה את לחץ הדם. בשנות ה-50 הפעולה הזו נעשתה בניתוח שבו כרתו את העצבוב הסימפתטי של הכליה וכך הורידו את לחץ דם, אלא שמדובר בניתוח גדול ומסובך. היום ניתן להגיע לאותו אפקט בצריבה של המערכת הסימפתטית , בצינתור, ללא צורך בניתוח או בהרדמה, ובכך להביא לאיזון של ערכי לחץ הדם באותם חולים".
למי הטיפול מתאים?
"הטיפול מיועד בעיקר לחולים הסובלים מיתר לחץ דם עקשני - כלומר, כאשר למרות טיפול תרופתי, לחץ הדם לא מגיע ליעד הרצוי. שאנחנו מבצעים את הטיפול הזה כבר למעלה מעשור, בתחילת הדרך הצענו את הטיפול רק למטופלים שהיו במצב יותר מתקדם, שלקחו שלושה או ארבעה כדורים במינונים גבוהים ועדיין לא הגיעו לאיזון ולא הייתה להם ברירה אחרת. לאורך השנים ככל שהצטברו המחקרים מצאנו שמדובר בפעולה בטוחה מאוד, קלה ויעילה, ולכן היום היא מותאמת גם למי שלא מגיע לאיזון מכדור אחד או שניים. לעיתים אפילו ניתן לשקול לבצע דנרבציה של עורק כליה לחולים
שלא יכולים ליטול בכלל תרופות, כטיפול יחיד ליתר לחץ דם".
תוצאות שנשמרות לאורך זמן
לפני ביצוע הדנרבציה המטופל עובר הערכה רפואית מקיפה הכוללת בדיקות דם, אולטרסאונד של הכליות, אקו לב בדיקות דם ועוד. הפעולה עצמה היא הליך זעיר־פולשני המתבצע בצנתור, תחת טשטוש ומתן תרופות נגד כאבים, בגישה דרך עורק היד או המפשעה. לאחר הדגמת עורקי הכליה בצילום אנגיוגרפיה, מוחדר צנתר ייעודי לעורק הכליה המבצע צריבה של העצבים המקיפים את כלי הדם הכלייתיים באמצעות אנרגיית אולטרסאונד או אנרגיית חשמל - RF. תחילה מטפלים בצד אחד של הכליה ובהמשך בצד השני. בסיום הפעולה מוצא הצנתר, אתר הגישה נסגר, והמטופל נשאר לאשפוז של יום אחד להשגחה ולקבלת הנחיות להמשך טיפול. "למעשה אין כאן ממש צורך בהחלמה לאחר הצינתור. כשהפעולה מתבצעת דרך הרגל אפשר להשתחרר מבית החולים כבר למוחרת היום, וכשהיא נעשית דרך היד ההחלמה מהירה עוד יותר ואפשר לא אחת להשתחרר עוד באותו היום". השפעת הדנרבציה מתחילה לרוב כחודש עד שלוש חודשים לאחר הפעולה, ולכן לאחר ביצוע הטיפול חשוב להמשיך לקחת תרופות ולהקפיד על המעקב.
האם מטופל שעבר דנרבציה יזדקק לחזור על הטיפול בעתיד?
"מחקרים ארוכי טווח יותר שנמשכים חמש עד עשר שנים הראו שאצל רוב האנשים אפקט נשמר, כך שמדובר לרוב בטיפול חד־פעמי. באופן עקרוני, כיוון שמדובר בפעולה יחסית פשוטה, אין מניעה מלחזור עליה שנית במקרים שבהם רואים שהאפקט דועך, אך כפי שלמדנו מהניסיון הרב שיש לנו - התוצאות נשמרות לאורך זמן ועם איזון טוב מאוד של לחץ הדם".
ואי אפשר בלי הסטארט אפ הישראלי
דנרבציה של עורקי הכליה הוא טיפול נחקר בעולם ובישראל, וכ-15 שנים ואלפי פעולות שבוצעו במסגרת מחקרים הדגימו יעילות ובטיחות גבוהות. בישראל, חברת SoniVie פיתחה טכנולוגיה חדשנית המבצעת דנרבציה באמצעות אנרגיית אולטרסאונד ייחודית. "זהו סטארט אפ ישראלי שנמכר השנה לחברת ענק אמריקאית, והוא צבר כבר הרבה מאוד ניסיון ומחקרים שעדיין ממשיכים לרוץ בארץ ובעולם. הצריבה הקלאסית בטיפול דנרבציה של עורקי כליה נעשית באנרגיית חשמל (RF), אך יכולת הצריבה בטכנולוגיה זו לא עמוקה מאוד והפעולה עצמה יחסית ארוכה. בהמשך פותחה טכנולוגיית אולטרסאונד
אמריקאית שהראתה יעילות טובה יותר אך הצנתר היה מסובך יותר לשימוש. בטכנולוגיה האחרונה של SoniVie הצנתר קל יותר לשימוש, הפעולה מהירה יותר והתוצאות טובות יותר, משום שהאולטרסאונד מגיע עמוק יותר בלי לפגוע בכלי הדם. כיום אנחנו מבצעים את הפעולה גם בטכנולוגיית RF שכבר מאושרת על ידי ה-FDA וגם בטכנולוגיה החדשה
שעוד נמצאת במסגרת מחקר".
הטיפול בדנרבציה של עורקי הכליה עדיין לא נמצאת בסל הבריאות, ולמעט מקרים חריגים הוא מתבצע כיום בבתי חולים פרטיים. בהרצליה מדיקל סנטר ניתן לבצע את הפעולה בראש שקט, בידיעה שמדובר לא רק בבית חולים המספק טכנולוגיה מתקדמת כמו דנרבציה של עורקי הכליה, אלא גם בשירות אישי, זמינות גבוהה ויותר מכל רופאים מובילים. "בסופו של דבר חשוב מאוד לדעת להתאים את הטיפול לחולים, לבחון האם הטיפול מתאים לחולה ולשם כך יש צורך בניסיון. מדובר בפעולה פשוטה אבל צריך את הידע והניסיון לכך, ואת זה אפשר לקבל בהרצליה מדיקל סנטר", מסכם פרופ' יונש.
הכתבה בשיתוף הרצליה מדיקל סנטר