מכבי מאשרת חשיפת "גלובס": ביטוח לכל התרופות בעולם

מכבי שירותי בריאות מאשרת היום (ה') רשמית את חשיפת "גלובס", לפיה היא משיקה תוכנית ביטוח חדשה באמצעות חברת הביטוח מגדל , עבור כל התרופות הרשומות בעולם ושאינן מצויות בסל הממלכתי.

כפי שפרסמנו ביום ב', הפוליסה מיועדת למבוטחי הביטוח המשלים "זהב", והתוספת החודשית למשפחה שבה המבוגר ביותר בה עד גיל 54, תהיה 19.5 שקל. עבור משפחה שבה המבוגר ביותר בה מעל גיל 54, המחיר מזנק לכדי 49 שקל בחודש כל זאת כמובן מעבר לתשלום עבור הביטוח המשלים. המחיר הזה נותר קבוע ללא קשר למספר הנפשות במשפחה, כך שעבור משפחות מרובות ילדים הוא בהחלט אטרקטיבי. הפוליסה תאפשר למבוטחים לקבל לא רק תרופות שרשומות בעולם, אלא גם תרופות אונקולוגיות כנגד סרטן שטרם נרשמו אך הוכרו על ידי מחקרים כיעילות.

בניגוד לפוליסות "רגילות" של חברת ביטוח פרטית, הפוליסה הזו של מגדל תינתן ללא חיתום רפואי כלומר גם חולים וקשישים יוכלו להצטרף אליה. אולם, מי שנזקק לתרופה מסוימת שאינה מצויה בסל עוד לפני שהצטרף אל הפוליסה, לא יוכל לקבל כיסוי עבור התרופה בה הוא משתמש. כלומר, התרופה המסוימת תוחרג מהפוליסה שלו, והוא יוכל לרכוש את הפוליסה הכוללת כיסוי לטיפול במחלה ממנה הוא סובל אך ללא התרופה המסוימת בה הוא כבר משתמש. בנוסף, המחירים של הפוליסה תקפים למשך 5 שנים בלבד, ובסופם המחיר יהיה זהה למחירי פוליסת הפרט הרגילה של מגדל. כמו כן, ייתכן כי בסוף תקופה זו תדרוש מגדל מצטרפים חדשים, לעבור חיתום רפואי.

כזכור, בתחילת 2007 השיקו שירותי בריאות כללית ומכבי ביטוחים משלימים שכוללים כיסוי לתרופות מצילות ומאריכות חיים שאינן מצויות בסל הבסיסי וזאת תמורת תוספת של כמה שקלים בחודש למבוטח. ואולם, באוגוסט של אותה שנה החליטו שרי הבריאות והאוצר דאז לאסור על הכללת תרופות שכאלה בביטוחים המשלימים, לכאורה בשל הפגיעה בשוויון שכן 30% מהאוכלוסייה אינם מחזיקים בביטוחים המשלימים. האיסור הזה עוגן בחוק ההסדרים לשנת 2008, וזאת לאחר שנקבע כי סל התרופות הבסיסי יגדל ב-1.2 מיליארד שקל בפריסה לשלוש שנים.

בפועל, כך על פי הערכות, משרד האוצר לא דאג לשוויון אלא לכך שהביטוחים המשלימים יביאו ללחץ ציבורי כפי שהיה בצרפת, שהביא לכך שהמדינה רכשה את הביטוחים עבור השכבות החלשות. כך קרה שקופות החולים משיקות כעת ביטוח דומה, אולם יקר יותר ובתנאים טובים פחות. אחרי מכבי, גם הכללית צפויה להשיק ביטוח כזה, והיא כבר מבטיחה להציע תנאים אטרקטיביים יותר. מי ששוקד בימים האלה על הפרטים הוא גוזה פרץ, סמנכ"ל לענייני ביטוחים משלימים בכללית.

בדומה לתסכול שהביעו בשנת 2007, גם היום מתרעמים סוכני הביטוח. הסיבה: הביטוח שמכבי מציעה באמצעות מגדל, ישווק באופן ישיר על יד מוקד טלפוני שמגדל תקים לצורך העניין. על פי הערכות, גם חברות הביטוח יבקשו לסכל בעתיד את הביטוחים שהן עצמן מספקות כעת לחברות הביטוח, שכן יש בהן רווחיות נמוכה יותר מן הרווחיות בפוליסות שהן משווקות ללא החיבור עם הקופות.

ואולם, במגדל מציעים סוכריה יפה לסוכניה ומאפשרים להם למכור את הכיסוי לתרופות ללקוחותיהם. כלומר, מעתה כל סוכני מגדל יוכלו למכור את הפוליסה ללקוחותיהם כ=stand alone ולא רק כנספח (ריידר) לביטוח בריאות. מבחינה זו מדובר בבשורה של ממש בשוק ביטוחי הבריאות בכלל ולא רק עבור חברי מכבי, כשכיסוי התרופות ימכר לכל אדם שירצה בכך ולא רק לחברי מכבי.

פרופ' אהוד קוקיה, מנכ"ל מכבי מסר כי "מה שחשוב הוא שמעתה יש אפשרות לרכוש כיסוי לתרופות מחוץ לסל, במחיר נמוך במיוחד. לעתים תרופה הנמצאת מחוץ לסל היא התקווה היחידה לחולה. ביטוח חדש זה מאפשר לחברי "מגן זהב" שקט נפשי ומעמיד לרשות הרופאים שלנו את מיטב הטיפול התרופתי הקיים על מנת לטפל בחולים שלקו במחלות קשות".