ניתוחי השתלות

ד"ר ג'יי לביא

מנהל היחידה להשתלות לב בבית-חולים שיבא ומנהל המחלקה לניתוחי לב. בוגר בית-הספר לרפואה באוניברסיטת תל-אביב. התמחות בסיסית בניתוחי לב בתל-השומר, ובהמשך במרכז האוניברסיטאי בפיטסטבורג בארה"ב. לא מסתיר את דעותיו בתחומי רפואה, והתנגד ציבורית לקבלת תרומות איברים מסין, כשהתברר שנלקחו מאסירים שהוצאו להורג.

אני מאמין: יש חשיבות רבה לרפואה פרטית: "לפני חמש-שש שנים ביטל היועמ"ש דאז, אליקים רובינשטיין, את שירות בחירת מנתח באמצעות השר"פ, שהיה הרבה יותר שוויוני מהמצב הקיים היום. ביצוע ניתוחי שר"פ אחר-הצהריים לא היו מפריעים לשגרת ניתוחי הבוקר. היום נוצר מצב אבסורדי, שכדי לקבל רופא מסוים על החולה לצאת מגבולות בית-החולים, מה שלא כל חולה במצבו הרפואי יכול לעשות, אף שכל חייו שילם ביטוחים. ניתוחים תלויים גם בסידור עבודה. מאחר שבתחום שלי עושים ניתוחים דחופים, אין לחולה אפשרות לבחור את הרופא שהוא רוצה. בעבר זה עבד שנים רבות יפה מאוד בהדסה, וחבל שזה נפסק, ואני מקווה שהשר"פ יחזור למסגרת הפורמלית הציבורית".

מחיר טיפול פרטי: ייעוץ בתחום כירורגיית לב - 1,000 שקל לפגישת ייעוץ. פגישה שנייה: 500-800 שקל. חולים עם ביטוח כללית-מושלם ישלמו 100 שקל. לא מנתח באופן פרטי.

פרופ' איתן מור

מנהל מחלקת ההשתלות בבילינסון. רוב ההשתלות בישראל מתבצעות במחלקתו. למד בבית-חולים הדסה, התמחה בבית-חולים קפלן ברחובות, השתלם בארה"ב ושימש רופא מומחה להשתלות בבית-חולים "מאונט-סייני" בניו-יורק. אחרי ששב לישראל, כיהן בתפקידים בכירים שונים בבילינסון, בין היתר כמנהל יחידת השתלות כבד, סגן-מנהל מחלקה כירורגית ב', ובחמש השנים האחרונות מנהל את מחלקת ההשתלות. עוסק בהשתלות כבד וכליה, בניתוחי כבד להסרת גידולים, וכן בהשתלות לילדים בשניידר.

"השתלות הן תחום דרמטי לכל ומכל הכיוונים, ויש לצערנו גם טרגדיות", מספר מור. "דוגמה טרייה לדרמה: החודש עשינו השתלה מאח לאחות בת 31, עם מחלת כבד קשה. אחרי שלא נמצא אף שתל, לבסוף אחיה תרם לה מהכבד שלו. היום היא כבר מסתובבת במחלקה. בהשתלות יש לנו קשר ארוך טווח עם החולים. זה לא תיקון של שבר או הוצאת גידול. החולים נקשרים למטפלים, ולהפך. מזמינים לחתונות וללידות, וחשים שנתת להם חיים. בשבוע שעבר עליתי לירושלים לבריתה של ילדה של מושתל כבד. זה מה שנותן ערך מוסף לעבודה, וזה הרבה יותר מכסף".

אני מאמין: חקיקה היא הפתרון למצוקת האברים להשתלה: "באין ברירה, רבים נוסעים כיום לחו"ל. השתלות כליה נעשות בעיקר בחו"ל. השתלות מן החי (מקרוב משפחה) כמעט ירדו מהפרק, גם בחו"ל, בתי החולים שם נסגרים בפנינו, ובקרוב נהיה תלויים בעיקר בעצמנו, כי לצערי הרב אין די תורמים. תרומות אברים הן גם עניין של הסברה ושל יוזמות חקיקה. צריך לחוקק חוק שכל אדם יהיה תורם אלא אם חתם על סירוב, וכן לתת עדיפות בהשתלות למי שחתם על כרטיס תורם. אנשים לא חושבים על תרומה עד שמגיעים לזה. אם תהיה התניה כזו, אנשים יחשבו יותר".

מחיר טיפול פרטי: 800 שקל. אין תשלום נוסף לפגישה שנייה. כמעט לא מנתח באופן פרטי. מנתח לעיתים באסותא ובהרצליה-מדיקל-סנטר (כיסי מרה, הרניות) מבוטחים של קופות-חולים לאומית, כללית ומכבי. כלול בהסכם של תשלום 100 שקל לייעוץ, במסגרת כללית-מושלם. לעיתים נאלץ לבטל ניתוחי מבוטחים, בגלל הזעקה להשתלות, ו"חולים מבינים את זה".

פרופ' רישרד נקש

מנהל מחלקת ההשתלות בבית-חולים איכילוב משנת 94'. יליד צרפת, עלה לישראל לפני 24 שנה. עבד בבילינסון, ו"נרכש" כשחקן-חוץ על-ידי איכילוב, כדי להקים בו את מערך ההשתלות. מומחה לכירורגיה כללית ולמחלות כבד, דרכי מרה ולבלב. עוסק בהשתלות כבד, לבלב וכליות. עיקר עיסוקו - ניתוחים אונקולוגיים להסרת גידולים. מנתח בשיטת הלפרוסקופיה.

נקש למד בצרפת בבית-החולים האוניברסיטאי בניס, ערך השתלמויות בבתי-חולים אוניברסיטאיים בפריז ובמרסיי. כשסיים לימודי כירורגיה בצרפת בגיל 28, היה צעיר הבוגרים באותו שנתון. התמחה בשוודיה בהשתלות מורכבות.

אני מאמין: "אני עובד עם פרופ' קלאוזנר על העיקרון של 'הרחבת גבולות האי-נתיחות', זאת הנטייה בעיקר בתחום האונקלוגי. יש מקרים שהוגדרו לפני כמה שנים כבלתי נתיחים (שלא ניתן לרפא בניתוח). הגזירה של בלתי-נתיח יכולה להיות גזירת מוות באונקולוגיה. היום, לאור המולטי-דיסציפלינריות, כשיודעים לעבוד עם כלי-דם, לכרות אותם ולחבר אותם, מנסים לנתח גם במקרים שהוגדרו כבלתי-נתיחים (כמו סרטן הלבלב עם חדירה לכלי-דם בגידול שלא שלח גרורות), גם אם הניתוח מאוד מורכב, והוא כולל כריתות כלי-דם והרחקת איברים. ימים יגידו אם מה שאנחנו עושים כעת שיפר משמעותית את תוחלת החיים של החולים".

מחיר טיפול פרטי:פגישת ייעוץ - 1,000 שקל; פגישה שנייה - 600 שקל (ההחזרים בהתאם לסוג הביטוח). מנתח בהרצליה מדיקל-סנטר, לעיתים גם באסותא. מבצע הסרת גידולים, הרניות (בקעים), כריתת כיס מרה, הסרת גידולים, שחזור אחרי פגיעות.