מכה לקופ"ח: האוצר מקפיא שיווק ביטוחי התרופות מחוץ לסל

סמנכ"ל משרד הבריאות, עו"ד יואל ליפשיץ, שוקל להנחות את קופות החולים לאפשר לחברות הביטוח לשווק את הביטוחים לכלל מבוטחי הקופות

המפקח על הביטוח במשרד האוצר, פרופ' עודד שריג, הורה ערב חג הפסח לשירותי בריאות כללית וחברת הביטוח דקלה של הראל , וכן למכבי שירותי בריאות וחברת הביטוח מגדל , לחדול משיווק ביטוחי התרופות מחוץ לסל של חברת ביטוח מסוימת המיועדים לחברי הקופות. בנוסף, האוצר פנה בכתב לחברת הביטוח הפניקס והורה לא להתחיל במכירת כיסוי דומה לחברי קופ"ח מאוחדת בטרם יקבל את אישור המפקח. כך נודע ל"גלובס".

באוצר ציינו במכתבים ששלחו לקופות הגדולות, מכבי וכללית, ולחברות הביטוח מגדל ודקלה כי יבחן את הסוגיה לאחר החג השני.

כפי שנחשף באתר "גלובס", המוקד הטלפוני של דקלה עדכן בבוקר יום ב' את מבוטחי הכללית שהתקשרו כי החברה קיבלה הוראה להקפיא את שיווק ביטוח התרופות. לעומת זאת, המוקד של מגדל ממשיך לשווק את הביטוח למבוטחי מכבי גם היום (ד').

מתברר כי ההנחיה לחברת דקלה היתה חד משמעית ובכתב, בעוד ההנחיה לחברת מגדל נמסרה בעל פה. במגדל ביקשו מהמפקח לבחון את הסוגיה למשך 7 ימים, מבלי להקפיא את השיווק. הסיבה להנחיות השונות בין החברות נעוצה בכך שמגדל קיבלה מהפיקוח על הביטוח אישור מלא למכירת הפוליסה החדשה לכיסוי לתרופות עוד בטרם החלה בשיווקה. מכאן שהיא רשאית להמשיך למכור את המוצר לכל אדם בשוק, וייתכן כי לאחר החג תיבחן רק שאלת מתן ההנחות לחברי מכבי במגדל.

מנגד, בדקלה החלו בשיווק פוליסה קיימת ("מוצר מדף"), שנערכו בה כמה שינויים שלא קיבלו את אישור האוצר. בדקלה ובכללית גורסים כי החלו לשווק למבוטחי הכללית מוצר שלא מחייב אישור נוסף של המפקח, אך באוצר לא מסכימים.

עם זאת, על פי הערכות, ייתכן שגם מגדל תיאלץ בקרוב להקפיא את שיווק הפוליסה למבוטחי מכבי, כיוון שבאוצר לא רוצים לראות מעורבות של הקופות בשיווק ובתיווך ביטוחי התרופות, אפילו אם מדובר רק בהמלצה מצד הקופות. אולם מכבי מתכוונת להילחם במהלך בכל הכלים שעומדים לרשותה, לרבות עתירה לבג"ץ. גם הכללית עשויה להצטרף לעתירה כזו אם היא תוגש, שכן בשתי הקופות זועמים על מה שנראה כמו חזרה על המהלך של שנת 2007, בו משרד האוצר החליט לאסור על הקופות לשווק ביטוחים לתרופות מחוץ לסל אף שאישר להן לעשות זאת כמה חודשים קודם לכן.

התרגיל של ליפשיץ

ככל הידוע, הרציונל מאחורי ההנחיה של פרופ' שריג הוא שקופות החולים נתפסות בקרב הציבור כגופים בני-סמכא בענייני בריאות. לכן המלצה שלהן על מוצר מהווה, על פי החשש, שיווק בפועל של מוצרי הביטוח. עם זאת, לאור הניסיון בנושא כיסוי לתרופות מחוץ לסל הבריאות הממלכתי מלפני יותר משנתיים (אז ביטל האוצר יוזמה של קופ"ח לספק כיסוי שכזה לחבריהן) התפיסה הכוללת באוצר, שמוביל אגף התקציבים, הינה שקופות החולים מצאו דרך "להתחכם לו". זאת בכך שהן משווקות בפועל פוליסות לתרופות מצילות חיים למרות האיסור עליהן, באמצעות פוליסות חיצוניות של חברות ביטוח במקום הביטוחים המשלימים של הקופות.

עם זאת, סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות, עו"ד יואל ליפשיץ, מתכנן "תרגיל" שיקשה מאוד על האוצר להמשיך בהתנגדותו, ואף יהווה בשורה צרכנית של ממש עבור הציבור הרחב. ליפשיץ שוקל בימים אלה להנחות את קופות החולים לאפשר לחברות הביטוח לשווק את ביטוחי התרופות לא רק לבעלי ביטוחי הפרמיום של הקופות (פלטינום בכללית וזהב במכבי), אלא לכלל מבוטחי הקופות - גם אלה שאינם מחזיקים כלל בביטוח משלים.

גורמים במערכת הבריאות מעריכים שבאוצר יתקשו לסרב להצעה, שכן מבוטחי הקופות יוכלו ליהנות מתרופות יקרות תמורת סכום סמלי, ובלי מחויבות לרכוש את הביטוחים המשלימים ברובדים היקרים. אימוץ ההצעה הזו תהווה מכה קשה לקופות, ובמיוחד לכללית.

צרו איתנו קשר *5988