רפואה חוצת גבולות

הכתבה בשיתוף מרכז רפואי קפלן מקבוצת כללית

לעיתים רפואה מותאמת אישית משנה את התמונה עבור המטופל. דוגמה לכך התרחשה בתחילת חודש שעבר במרכז הרפואי קפלן מקבוצת כללית, במפגש בין פרופ' דרום קוריאני, צוות רופאים מיומן ומטופלת אחת. "זה התחיל בטלפון שקיבלתי באחד הימים, שבו נשאלתי על ידי ד"ר חלאילה אם נרצה שפרופ' קים יונג וו, מהכירורגים המובילים בעולם בתחום ניתוחי קיבה אונקולוגיים, שבמקרה היה בישראל, יגיע אלינו לטפל במטופלת שלנו", מספר ד"ר ברק בר זכאי, מנהל המחלקה לכירורגיה כללית בקפלן. המטופלת, שמרית צדוק, בת 41, אובחנה בגידול מסוג נוירואנדוקריני מתקדם בקיבה. בישראל נהוג לטפל במקרים אלו בניתוח לכריתה מלאה של הקיבה, אבל בדרום קוריאה הסיפור הוא אחר: "כיוון שבמזרח, במדינות כמו יפן וקוריאה, סרטן קיבה היא מחלה נפוצה מאוד, הטיפול בה באותן מדינות התפתח מאוד, באופן שמשפר את שרידות החולים ומקטין את חזרת המחלה", מספר ד"ר חרבי חלאילה, מומחה בכיר לניתוחי קיבה במרכז הרפואי קפלן. ד"ר חלאילה עבד בעבר בצמוד לפרופ' קים כשהתמחה אצלו במשך שנתיים וחצי בדרום קוריאה, במסגרת השתלמות ייחודית. "אחד האתגרים בניתוחים אלו הוא ביצוע דיסקציה (הסרה) של בלוטות הלימפה, הליך שדורש מיומנות רבה. אלא שבעוד שביפן ובדרום קוריאה עורכים סביב 1,500 ניתוחי קיבה אונקולוגיים בשנה, במדינת ישראל בכל בתי החולים יחד נערכים כמה מאות בלבד. במהלך ההתמחות בקוריאה השתתפתי בלמעלה מ-700 ניתוחים". המיומנות שרכש ד"ר חלאילה אצל פרופ' קים שונה מהמיומנות הקיימת במרכזים המערביים, "ההבדל הוא באופן ההסרה של הבלוטות, שמסודרת על פי תחנות מסוימות בהתאם לכללים אונקולוגיים מסוימים, ויש לכך השפעה על התוצאות הרפואיות ארוכות הטווח".

 משמאל לימין: ד''ר ברק בר זכאי, פרופ' קים יונג וו, ד''ר חרבי חלאילה / צילום: גילעד שעבני

דבר נוסף שהתפתח במדינות אלו בטיפול בסרטן קיבה הן בדיקות הסקר, שהביאו למקרים רבים יותר של גילוי מוקדם, במצבים שבהם במקום ניתוח לכריתת קיבה ניתן לבצע ניתוח משמר תפקוד, שנועד להבטיח למטופלים איכות חיים טובה יותר. זה גם הניתוח שנבחר לצדוק, ובאופן ספציפי ניתוח כריתת קיבה פרוקסימאלית )קרבנית( של החלק העליון בקיבה, היכן שנמצא הגידול. בשיטה זו, מסביר ד"ר חלאילה, לאחר הכריתה נדרש לחבר בחזרה את הקיבה לוושט. בעוד שבמערב נמנעו מניתוחים משמרים מחשש לרפלוקס, בקוריאה פותחו שיטות מורכבות שמאפשרות חיבור בין הקיבה לוושט. השיטה שפיתח פרופ' קים, Spade Operation, היא שיטה חדשנית לחיבור בין הוושט לדופן הקדמית של הקיבה בחיבור ידני. "שיטה זו משחזרת למעשה את האנטומיה הרגילה של המטופל,
והתוצאות שלה מצוינות, היא מאפשרת למטופלים לשמור על איכות חיים טובה יותר ותפקוד עיכול טוב יותר, בזכות ירידה משמעותית בסיכון לרפלוקס. למדתי את השיטה הזו מפרופ' קים בזמן שהותי אצלו וב-2022 גם פרסמנו יחד עבודה בעיתון מדעי מבוקר על התוצאות הראשונות של הניתוח, שבו הראו כי לשיטה אחוזים נמוכים של החזר קיבה-ושט", הוא מספר.

 פינה שמאלית עליונה - ד''ר ברק בר זכאי, מתחתיו - ד''ר חרבי חלאילה, לידו - ד''ר גיא גוזני, לידו מאחורה - אחות ליאת ברזני, בצד ימין - פרופ' קים יונג וו / צילום: גילעד שעבני

לקדם את הרפואה בישראל

ובחזרה לאותו אחר צוהריים, כשד"ר בר זכאי החליט לקחת את ההצעה לבצע את אותו ניתוח בקפלן. "קיבלתי את ההצעה בשתי ידיים, ועם זאת אני מודה שמדובר באתגר לא פשוט, נדרשתי להבטיח תנאים מיטביים לצוות זר והיה לי חשוב גם לצלם את הניתוח
ולהעביר אותו בזמן אמת לאודיטוריום, לקהל של מתמחים מנתחים, מתמחים ועמיתים שיוכלו להיחשף לידע חדשני וכך על הדרך לקדם גם את הרפואה בישראל. הצגתי את הפרויקט להנהלה והם כמובן ראו עין בעין, כי הבינו שזה הליך חשוב שלא נעשה במקומות אחרים, וכך הצלחנו לטוות את כל המהלך הזה, כולל חזרות גנרליות", הוא משתף.

את הניתוח הוביל פרופ' קים יחד עם ד"ר חלאילה וד"ר גונזי והוא נעשה בשיטה לפרוסקופית, שכוללת את מערכת D3 שנחשבת לטכנולוגיה מהמתקדמות ביותר
בתחום, והוא הסתיים כמובן בהצלחה יתרה. "היחס שקיבלתי היה יוצא דופן, כולם ליוו אותי בסבלנות, הסבירו כל שלב בדרך, והעניקו תחושה שאני בידיים הכי טובות שיש", מספרת שימרית צדוק, ששוחררה לביתה כבר ביום החמישי לאחר הניתוח, כשהיא חשה בטוב.

כיום קפלן הוא המרכז היחיד בארץ המציע את השיטה החדשה בידי ד"ר חלאילה. "בזכות ההתמקצעות בתחום מסוים והידע שמתרחב על השיטות הנכונות יכולתי לבחור את השיטה הנכונה והרלוונטית למטופלת ולתת למעשה רפואה מותאמת אישית".

הכתבה בשיתוף מרכז רפואי קפלן מקבוצת כללית