בקשה לשנוי פרטי משלוח ח-ן

פרטי מקבל העיתון:
שם
פרטי:
שם
משפחה:
מספר: כתובת-
רח':
ישוב:
טלפון
עבודה:
טלפון
בית:
כתובת נוכחית למשלוח הח-ן:
כתובת חדשה-למשלוח הח-ן רח':
מספר: ישוב:
מיקוד: ת.ד: