4.9 מיליון מבוטחים, 52 אלף עובדים והנהלת קופת חולים כללית משותקת

התפטרות מנכ"ל שירותי בריאות כללית אלי כהן המשיכה להיות שיחת היום במערכת הבריאות. זהו המנכ"ל השלישי שעוזב את הכללית בתוך ארבע שנים, וזאת אחרי עזיבה של מספר סמנכ"לים בחודשים האחרונים. פרישתו מכה גלים בקופה הגדולה ביותר במדינה, המבטחת יותר מחצי מהציבור הישראלי, כ־4.9 מיליון בני אדם, וגם מעסיקה כ־52 אלף עובדים. הקופה במילא התמודדה עם אתגרים גדולים בשנים האחרונות, בתקופת הקורונה ובתקופת המלחמה, מתוקף תפקידה כמבטחת הגדולה בארץ, עם נתח שוק גדול במיוחד בפריפריה.

● בלעדי | סערת מנכ"ל הכללית דוחה גם את המכרז על הנהלת רמב"ם
● דוח השוויוניות בבריאות מגלה: עדיף להיות יהודי תושב המרכז

ההשלכות מגיעות גם מעבר לכללית. משרד הבריאות התערב באירוע ודרש בדיקה מעמיקה של המתרחש בקופה, בטרם תחל בתהליך איתור המנכ"ל הבא. לצורך פינוי זמן להתמודד עם אירוע הכללית, אף דחה המשרד מכרז לבחירת מנכ"ל חדש לבית החולים רמב"ם, שהיה אמור להיערך ביום ג'.

במכתב לקופה ביום ב', כתב מנכ"ל המשרד משה בר סימן טוב כי: "על אף שייתכן שיש הסבר לכל עזיבה בנפרד, המצופה הוא מהכללית כי תדאג ליציבות ניהולית מתמשכת בקופה, דבר שבמבחן התוצאה, לא קרה. התנהלות זו של ארגון כלכלי ותפעולי בסדר גודל של הכללית... אינה עומדת בסטנדרט המצופה והסביר".

בר סימן טוב הביע במכתבו חשש כי הקופה לא תוכל להתנהל במצב של תחלופת בכירים כה תדירה. הוא ביקש לקבל בתוך חמישה ימים התייחסות לגבי נסיבות התפטרות המנכ"ל ועזיבת סמנכ"לים שכיהנו תחת המנכ"ל וכן כיצד מתכוונת הכללית לשמר את הבכירים. "בשל הליכי הבירור אין להתקדם בביצוע צעדים אשר יהיו בלתי הפיכים, לרבות בנוגע למינוי מנהל כללי", כתב.

דבריו של בר סימן טוב לגבי תפקוד הכללית הטרידו את מבוטחי הקופה, שחלקם שאלו כיצד אי היציבות תשפיע עליהם. וגורמים במשרד הבריאות מדגישים כי "אנחנו פה במהלך שהופעל מתוקף חוק". סעיף 37 לחוק ביטוח בריאות, מעניק למנהל את היכולת להוציא התראה בכתב לקופת חולים, להורות על כינוס דירקטוריון ולמנות ועדה בודקת במקרים של אי קיום הוראות החוק או חשש ממצב בלתי תקין. לדבריהם, "אנחנו מזהים כשלים בהתנהלות של הקופה שיכולים לגרום לקושי לספק שירותי בריאות, שהוא קודש הקודשים. זה שירות ליבה של המדינה. אם אנחנו חושבים שאתם לא בכושר נהיגה מלא, התפקיד שלנו הוא לפעול כדי לטפל בזה".

בנוסף לדבריהם תפקוד הקופה כבר מושפע: "עם מי אנחנו אמורים לדבר על ההיערכות לטיפול בבריאות הנפש, היערכות לחזית המזרחית, קיצור תורנויות, הארכת הסכם הייצוב? אין שדרה ניהולית. אי אפשר לנהל את זה מול דירקטוריון. אנחנו פונים לבעל תפקיד כזה או כזה, ואין. אנשים לא מבינים כמה מהר מערכת בריאות יכולה לצאת מאיזון. זה קרה בעבר".

למה הבכירים עוזבים

מה הוביל לעזיבת המנכ"לים והסמנכ"לים הרבים בקופה? התשובה מורכבת. משרד הבריאות רמז כי מדובר בהשפעה של הדירקטריון בראשות יוחנן לוקר, שמצר את צעדי המנכ"ל ואולי אף עשה כך לגבי מנכ"לים אחרים בעבר. "תחלופה נוספת של מנכ"ל הקופה מטילה צל על התנהלות הדירקטוריון ומעלה חשש בנוגע להבנתו את תפקידו ואחריותו", כתב בר סימן טוב, "לרבות ההפרדה בין ההנהלה לבין הדירקטוריון כגורם מתווה מדיניות ואסטרטגיה לצד פיקוח על פעילות ההנהלה".

גם כשאהוד דודסון פרש ב־2021, נאמר כי הוא פרש על רקע חיכוכים עם הדירקטוריון. רות רלבג, שכיהנה אחריו רק תשעה חודשים בתפקיד, נחשבה למינוי של היו"ר לוקר, ובכך עוררה התנגדות מגורמים אחרים בקופה, שהקשו עליה בתפקיד.

גורם בכיר בכללית מגבה את הדברים שנרמזו במכתב: "אלי כהן הוא אדם שמרן וקצת קשוח, אבל לא ברמה שהייתה אמורה לדעתי להוביל לפיטוריו. לעומת זאת לוקר הוא יו"ר דירקטוריון שמאוד קשה למנכ"ל לעבוד איתו. יש טענות שהוא מעמיס פגישות מיותרות ודורש שיעשו את הדברים בדיוק בדרך שלו. לוקר תמך במינויו של כהן, יש שאומרים שהוא אפילו חיזר אחריו. אבל היו כמה דברים שכהן לא הסכים לעשות לפי דרכו של לוקר, הוא היה עצמאי מידי כנראה בעיניו, ולוקר 'התהפך עליו', עד שזה כנראה הפך עבורו בלתי נסבל".

אותו גורם אומר כי: "רלבג הייתה מינוי של לוקר, אבל כשנטען נגדה שהיא בניגוד עניינים לאחר שאישרה הסכם ייעוץ עם חברה שבה עובדת בתה, לוקר לא עצר את תהליך ההדחה שלה למרות שגם זה, בעיני, היה אירוע שלא מפטרים בגינו מנכ"לית". את דודסון לוקר "ירש", אומר הגורם, אך גם הוא היה עצמאי מידי עבורו.

שיחה עם בכיר אחר בקופה מציירת תמונה כמעט הפוכה, של קושי בעבודה עם כהן, ובמקביל פרישה המונית של מנהלים בכירים באותה תקופה, בין היתר של סמנכ"לית בתי חולים, סמנכ"לית מערכות מידע וסמנכ"ל הכספים. על לוקר הוא אומר: "הוא עובד בצורה תקינה, לא עוקף אנשים. אני לא מכיר אותו כמיקרו־מנג'ר".

גורם אחר, שפרש מהכללית: "הכללית היא גוף עצום וכדי לנהל אותו צריך יכולות אדירות לעמידה בלחצים, שהיו גדולים פי כמה בזמן מלחמה וזה הוביל לטענות נגד אלי כהן במישור של יחסי אנוש מול עובדים. ברסי מתעלם מהעובדה שהאחריות לניהול הקופה היא על המנכ"ל ומאשים את הבורד בפרישת סמנכ"לים. איפה נשמע שהמנכ"ל לא אחראי על כלום והבורד אחראי על מי שכפוף למנכ"ל?".

גורם אחר שעובד מול הכללית לוקח גם הוא את הצד של לוקר, מכיוון אחר: "אלי כהן עבד אצל ברסי ולכן הם נלחמים עליו. הרי אריה דרעי היה זה ששינה את תקנון הקופה כך שיתאפשר לאלי כהן להתמנות למנכ"ל למרות שאשתו בכירה בקופה (שר הבריאות תחתיו עובד בר סימן טוב הוא אריאל בוסו, מש"ס, מפלגתו של דרעי - ג"ו). לוקר הוא איש יותר קר ומרוחק, ומבחינת ברסי ודרעי לאבד את כהן זו מכה להתנהלות שלהם מול הכללית.

בתגובה לכך אומרים גורמים במשרד הבריאות: "זה מגוחך. מי שמינה את מנכ"ל הכללית זה הם. הם באו אלינו, אמרו שהוא האיש הכי מתאים ושכדי שהוא יביא יציבות למערכת, צריך לעשות שינוי בתקנון. הם הציעו את השינוי בתקנון. זו טענה מופרכת. האירוע אינו פרסונלי".

גם התקציב מקשה

מעבר לסוגיות האישיות, מתארים מנהלי הביניים בקופה קושי אובייקטיבי לעבוד בשנים האחרונות במסגרת התקציב שנקבעה לקופה, בהתחשב בצרכים הגוברים של הציבור. כללית היא המבטחת העיקרית בפריפריה, שנפגעה באופן לא פרופורציונלי מהמלחמה, והיא הייתה אחראית על רוב המפונים מן הצפון והדרום. גורמים בקופה טוענים כי העול ניכר, וכי מאוד קשה להרים את הראש וליישם תוכניות אסטרטגיות בקופה, בתוך הסד התקציבי הקיים. עוד נאמר כי ללוקר וכהן היו הבדלי גישות אמיתיים לגבי הכיוון האסטרטגי של הקופה.

אז מה קורה עכשיו? לדברי גורמים במשרד הבריאות: "התהליך של חוק 37 מאוד מובנה. אנחנו מצביעים להם על ליקוים, הם צריכים לענות. יושבים ביחד. לא יהיה מינוי של מנכ"ל כל עוד אנחנו בתהליך הזה. וזה יקח זמן". הם הבהירו כי "לא נתערב בבחירת המנכ"ל. הממשלה הרחיקה את עצמה מהניהול הישיר, והיא רק גורם מפקח. כמו שאנחנו מצפים מהיו"ר לא להתערב למנכ"ל, כך אנחנו מצפים מעצמנו לא להתערב ליו"ר אלא רק לעשות את תפקידנו".

כללית מסרה בתגובה כי "כארגון הבריאות המוביל בישראל, כללית מחויבת למתן שירות רפואי סדיר, מקצועי, איכותי ומסור על ידי צוותיה. דירקטוריון כללית מכבד את החלטת המנכ"ל לסיים את תפקידו, ומודה לו על שנים רבות של עשייה מקצועית ומסורה. הדירקטוריון ינהל הליך מוסדר לבחירת מחליף, בהתאם לכללי הממשל התאגידי התקין, ובכפוף לנהלי משרד הבריאות.

"מטבע הדברים, לא נתייחס לאמירות אנונימיות הפוגעות בשמם הטוב של מנהלים הפועלים במסירות למען בריאות המטופלים, ושהובילו את כללית בהצלחה באחת התקופות המאתגרות ביותר במהלך מלחמת חרבות ברזל".